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【关键词】 彩色多普勒超声;肝胆管
肝胆管积气临床上并不少见，常因检查方法不当或对该病认识不足常被耽误治疗。肝胆管积气的主要临床表现是右上腹胀痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等一系列临床表现，导致与消化道等其他疾病难以鉴别，为总结肝胆管积气的超声特征，为临床明确病因，选择治疗方式提供了可靠的诊断依据，笔者收集67例患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组67例患者，男31例，女36例;年龄32～68岁，平均44.6岁。其中有胆囊切除术22例，胆肠吻合术17例，T型管引流8例，20例胃肠道疾病。
1.2 方法
患者被检查前禁食10h以上，探头频率用2.5～5.0MHz线阵/凸阵，根据情况患者采取仰卧位、侧卧位、半坐位、胸膝位。在右上腹部各肋间扫查，嘱深呼气运动，仔细观察肝内、外胆管，胆总管或胆囊内气体回声的分布，形态的变化情况及功能情况，测量大小、长短，分析并采集图像。
2 结果
肝胆管积气的声像图表现：在肝实质内沿门静脉或肝内胆管走行分布处见呈线条状或树枝状强回声光带，常称之为气体强回声，后方有稀疏浅淡的声影，呈“彗星尾”征。凡探及到气体强回声时都得进行动态观察，改变患者体位、并进行深呼吸运动时观察气体强回声光带回声是否随位置改变发生移动方向，常呈闪烁样改变。其中位于左侧肝内胆管11例，右侧肝内胆管24例，左、右侧肝内胆管都能见到有16例，7例位于门静脉内，9例在肝外胆管内，12例见肝内胆管不同程度的扩张。
3 讨论
肝胆管积气临床上并不少见，常因检查方法不当或对该病认识不足，部分患者以胃肠疾病治疗无效后前来就诊，经腹部彩色多普勒超声检查才确诊此病，经治疗症状好转得以证实。肝胆管积气临床上以肝内胆管积气多见，肝外胆管次之，胆囊内罕见，常发生在胆道手术后、胆管炎、肝脓肿因产气杆菌感染、各种原因造成的奥狄括约肌功能不全所致。胆道手术后是本组病例的主要原因，本组有20例未进行过任何手术，临床症状以典型胃肠道疾病表现，在诊治过程中做彩色多普勒超声检查发现：左侧肝脏肝胆管积气4例，右侧肝脏肝胆管积气16例。经临床抗感染治疗症状消失，经多普勒超声复查，双侧肝脏肝内胆管积气回声消失。
肝内胆管积气的主要声像图表现是：肝实质内沿门静脉或肝内胆管走行分布的线条状或树枝状强回声气体光带，紧贴胆管前壁，后方伴有稀疏浅淡的声影，呈“彗星尾”征。改变体位及深呼吸运动时气体光带回声随位置改变发生移动，呈闪烁样改变。这时，超声可做出肝内胆管积气的明确诊断。一般单纯少许的肝胆管积气不需要特殊治疗，只需少吃产气食物及饭后取坐立位即可，其症状可随时间推移慢慢缓解，本组病例中有47例伴有胆道感染，经抗感染治疗症状消失。本组病例中45例经多次复诊肝内胆管积气的程度与临床症状密切相关，当临床症状缓解或消失时，超声下肝内胆管积气随之消失。
肝胆管积气需与肝内胆管结石、肝胆管钙化、门静脉积气等相鉴别;胆管积气多见于胆道术后或胆道感染，气体呈线状强回声，形态不固定，伴有“彗星尾”征，转动体位可见气体移动;肝内钙化不伴有胆管扩张;胆管壁钙化时呈“等号”状强回声;肝内胆管结石常呈串珠样强回声改变，后方伴有声影; 如门静脉积气，根据解剖位置关系及CDFI检测到彩色静脉血流信号可判断气体在门静脉内。临床上遇到右上腹胀痛、恶心、呕吐、发热，黄疸等一系列临床表现时，当难以与胃肠道疾病鉴别时，彩色多普勒超声检查能做出明确诊断。