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【摘要】 目的 探讨体重指数(BMI)和腰围(WC)等肥胖指标与高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的关系，为有效控制慢性病的患病率提供科学方法。方法 2010年对6258名北京市某大学在职和离退休教职工进行健康体检和问卷调查，主要指标有血压、身高、体重、腰围、臀围、血液生化等检查和生活习惯调查，并对结果进行统计分析。结果 调查对象的BMI和WC、腰臀比(WHR)、腰围/身高比值(WHtR)、血脂和空腹血糖的测量值随着年龄的增长而不断升高，到70岁以后略有下降或持平。高血压的患病率一直随年龄而增长。所有肥胖指标及糖尿病和高血压的患病率各年龄组中均为男性大于女性(P<0.05)。吸烟、饮酒、BMI、WC、WHR、WHtR超标是糖尿病患病的危险因素(P<0.01)，肥胖是冠心病的危险因素(χ2=120.076，P<0.01)。Logistic回归分析显示，年龄、高血压家族史、尿酸、血糖、WHtR是教工高血压的危险因素，睡眠时间和文化程度是保护因素。结论 四种肥胖指标与高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等疾病的发病关系密切，互相影响。WHtR是一种值得推荐的较合理的肥胖指标，能够更好地代表机体罹患主要慢性病的危险性。
【关键词】 肥胖;腰围/身高比值;危险因素;高血压;糖尿病
Objective To investigate the relationship between four criteria's for obesity-clinical significance and chronic diseases in a university in Beijing to provide reliable evidence for the control and prevention of the disease.Methods The clinical data，including age，gender，body mass index(BMI)，waist circumference(WC)，waist-to-hip ratio(WHR)，waist-to-height ratio(WHtR)，blood glucose，blood lipid，blood pressure，uric acid，were available in 6258 adults health examination participants in Beijing in 2010.Results The level of BMI，WC，WHR，WHtR，blood glucose，and the prevalence rate of diabetes were significantly increasing with rising of age of staff in the university until the age of 70.After 70 years old，the rising intense changed.On the other hand，the prevalence rate of hypertension was always increasing.The prevalence rate of chronic diseases in men was significantly higher than that in women(P<0.05).The prevalence of smoke，drink，and obesity people indiabetes group was remarkable higher than those in control group(P<0.01).Obesity was risk factor of coronary heart disease(χ2=120.076，P<0.01).Logistic analysis showed that age，blood glucose，history of hypertension，uric acid were major risk factors of，However sleeping time，and education background were major protector factors of hypertension.Conclusion Four criteria's for obesity-clinical significance is closely related with chronic non-infectious disease，especially for diabetes and hypertension.WHtR might serve as a simple but most effective index of chronic diseases.
[Key words] obesity;waist-to-height ratio;risk factors;hypertension;diabetes
随着我国经济的快速发展，城乡人民生活水平的不断提高，体力活动的减少，膳食结构的不合理，导致肥胖人数呈现上升趋势。肥胖与许多慢性病密切相关，已被证实肥胖是慢性病的独立危险因素之一[1～5]。为进一步探讨肥胖与常见慢性病患病之间的关系，本文通过2010年某大学教职工健康体检的结果，探讨北京市高校教职工的BMI、腰围(WC)、腰围/臀围比值(WHR)和腰围/身高比值(WHtR)与高血压、糖尿病、冠心病等疾病患病的关系，为今后该人群的慢性病防治措施提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 对象资料
对2010年1月—2010年12月在清华大学医院体检中心进行健康体检的在职和退休教职工，共6258人，其中男3116人，女3142人;年龄19～93岁，平均(46±16)岁。
1.2 方法
调查内容包括主要慢病相关危险因素及主要慢性病患病情况。问卷调查均采用自行编制的健康相关调查表，由经过专门培训的调查员询问。调查内容主要包括一般人口学特征、主要慢性病史、家族史、吸烟和饮酒情况、饮食情况、体力活动、睡眠和锻炼情况。所有体检者均空腹测量身高、体重、腰围、臀围、血压(SBP/DBP)、计算体质指数(BMI)，测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.2.1 一般检查
由统一的测量工具、仪器(均按照规定，定期由国家计量局进行检测合格者)测量体检人群的血压、身高、体重。腰围测量时被测者站立位两脚分开25～30cm，测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，臀围则是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径，即环绕臀部最宽处测量重复2次测量之间误差必须<1mm。男性85cm≤WC<95cm为轻度腹部肥胖，WC≥95cm为重度腹部肥胖，女性80cm≤WC<90cm为轻度腹部肥胖，WC≥90cm为重度腹部肥胖[6];男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.85为腹型肥胖[7];按腰围/身高比值(WHtR)≥0.5或<0.5分为两组[8]。
血压测量使用标准汞柱式血压计(刻度范围0～300mmHg，精确到2mmHg)(1mmHg=0.133kPa)，连续测量2次血压，若2次测量收缩压或舒张压相差超过4mmHg时测量第3次血压，每2次测量之间至少相隔30s，以血压测量值均值作为调查者血压值[6]。高血压诊断标准参照2005年《中国高血压防治指南》(修订版)标准[9]。
超重和肥胖症参见2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》[10]，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。血脂异常的定义根据2007年中国成人血脂异常防治指标[11]，推荐的判定标准：异常的总胆固醇(≥5.2mmol/L);异常的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C<1.0mmol/L或>1.55mmol/L);高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C≥3.4mmol/L);甘油三酯(≥1.8mmol/L)。
1.2.2 血液生物化学指标测定
在经过国家质量认证的二级医院的检验科，连续一年按相同的方法、统一的标准、统一的试剂检测血液指标。嘱受试者禁食8～12h，抽取前臂静脉血3ml，不抗凝，经过离心。血液检测方法分别如下：血清总胆固醇(TC)采用胆固醇氧化酶法，甘油三酯(TG)采用酶法(GPO-POD)法，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，尿酸采用尿酸酶比色法[12,13]。以上所有生化指标的测定全部使用日立7170全自动生化分析仪进行检测。
1.3 统计学分析
所有调查表经质控人员复查核对无误后，采用Epidate3.1进行二次录入和逻辑检错，确认后锁定数据库并转换成SPSS格式。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用率和构成比，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，上述分析采用SPSS 14.0统计软件，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 调查对象的各项测量指标的年龄、性别比较
见表1。北京市某大学教职工的BMI均值为(24.37±3.50)kg/m2，有轻度肥胖，腰围为(80.16±10.68)cm，WHR为0.84±0.08，WHtR为0.49±0.06，四种肥胖指标在20～70岁年龄段均随着年龄增长有上升的趋势，到70岁以上均略有下降，并且男性在各年龄段均高于女性。女性高血压、糖尿病、高甘油三酯血症的患病率和男性的高血压患病率随着年龄的增长而逐渐升高，到70～岁年龄段达到最高，男性的糖尿病、空腹血糖受损、高总胆固醇血症、高甘油三酯血症和女性的空腹血糖受损、高总胆固醇血症在70岁以下年龄段随着年龄的增长而逐渐升高，到70岁以上则出现轻度的下降。低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率没有明显的年龄变化趋势，但是女性各年龄段的患病率均明显高于男性。表1 调查对象的各项测量指标的年龄、性别比较
2.2 糖尿病和冠心病的单因素危险因素分析
见表2、表3。对吸烟、饮酒、不锻炼、四种指标评价的肥胖人群与糖尿病、冠心病进行单因素分析，结果显示吸烟、饮酒、肥胖是糖尿病的危险因素，肥胖是冠心病的危险因素。几种肥胖指标相比较，WHtR的χ2值均为最大。表2 糖尿病患病情况的单因素分析 表3 冠心病与肥胖指标的关系
2.3 北京某大学教职工高血压危险因素的Logistic回归分析
采用非条件Logistic回归模型的逐步后退法，以P=0.1作为剔除水准。以高血压为因变量，将性别、年龄、吸烟、饮酒、锻炼、工作模式、文化程度、睡眠时间、血糖、血脂、BMI、WC、WHR、WHtR、尿酸等因素纳入分析，最后得到年龄、高血压家庭史、尿酸、血糖、WHtR是高血压的高危因素，睡眠时间、文化程度是保护性因素。见表4。表4 高血压危险因素的多因素Logistic回归分析
3 讨论
本次体检的结果与2002年中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组报道[14]的数据相比较，男性的BMI和WC各年龄组均高于全国水平，女性的BMI和WC均略低于全国水平。高血压、糖尿病、空腹血糖受损的患病率，在小于50岁的年龄段中，该大学教职工的患病率均低于全国水平，到了50岁以上各年龄段，男性和女性的患病率均大于全国水平，说明该大学里中老年的慢性病患病情况较为严重，应该加强预防保健工作，特别是慢性病管理，尽量减少高血压、糖尿病等的患病率和致残率。本次调查显示：吸烟、饮酒、肥胖是糖尿病的高危因素。对高血压的患病进行多变量回归分析，得出年龄、高血压家族史、尿酸、血糖、WHtR是高血压的高危因素，睡眠时间、文化程度是保护性因素。与王劲松等[15]报道的基本一致。
目前，通过对代谢综合征等疾病的研究，人们已经认识到脂肪分布超常比脂肪体重增加更为重要，腹部脂肪积聚即中心性肥胖。其患病和死亡风险较全身性肥胖高[16]。与BMI、WC和WHR相比，WHtR保留了WC的基本特性，与BMI相似，男女性人群的分布特征没有明显差异，无需像WC、WHR那样分别界定男女性人群诊断切点。本次调查结果也显示WHR对慢性病的单因素和多因素分析，均有较好的代表性。因此，可以考虑使用WHtR反映腹部脂肪的堆积程度和对心脑血管疾患的危险程度。
综上所述，大学的教职工多为脑力劳动者，退休年龄较晚，生活节奏快、坐位工作时间长、集体就餐机会较大，缺乏体育锻炼，是肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压的高发人群。因此需加大宣传，开展定期健康体检以及改善饮食结构，加强锻炼，改善身体健康状况。
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