中西医结合治疗上消化道出血82例疗效分析

【摘要】  目的探讨和总结中西医结合治疗上消化道出血。方法以本院康复中心2008年1月—2011年12月期间的患者为研究对象，回顾性分析82例上消化道出血的内科急症患者进行的观察和护理措施。结果所有82例患者中，59例治愈(72.5%)，13例好转(15%)，有效率综合达87.5%。结论中西医结合法治疗上消化道出血等内科急症有着显著疗效，值得深入研究探讨。

【关键词】  中西医结合;上消化道出血;疗效

　　本文采用中西医结合治疗上消化道出血82例，取得显著疗效，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择在2008—2011年本院收治的82例上消化道出血患者，男53例，女29例;年龄46~78岁，平均56岁。肝硬化所致食管、胃底静脉曲张破裂出血37 例，胃溃疡出血28 例，十二指肠球部溃疡出血11例，其他原因出血6例;大量出血者10例(>800ml)，中量出血者49例(400~800ml)，少量出血者23例(<400ml)。

　　1.2中西医诊断成因

　　1.2.1中医诊断暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣，胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道，灼伤阴络，而致便血。七情所伤 郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，损伤胃络，或素有胃热，因肝火扰动而致吐血。劳倦内伤，损伤脾气 脾虚则失统摄之权，使血无归，而致便血。总之吐血病变在胃。

　　1.2.2西医诊断西医学认为，引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病;少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃疡，约占上消化道出血病例的一半，其中十二指肠溃疡又约占2/3;依次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血(约占25%)，胃炎，胃癌，胃黏膜脱垂，十二指肠炎，十二指肠憩室，胃动脉硬化和肝、胆疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病(如心脏病心衰)、胃血管瘤、遗传性毛细血管扩张症以及其他全身性疾病。

　　1.3治疗方法(1)开放静脉，建立补液通道，给予重症监护，详细记录生命体征。(2)给予垂体后叶素20~90U，根据病情需要定量并维持静点;奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次;立止血1KU静注，每8h 1次;凝血酶400U用冰盐水100ml稀释后，每4h口服10ml。(3)参麦注射液20ml缓慢静注，每8h 1次。

　　2结果

　　2.1疗效判断标准治愈：24h内再无呕血，72h后粪便潜血转阴，生命体征显示平稳;好转：24h内呕血次数及量、柏油样大便的次数及量均有显著减少，7天后粪便潜血转阴;无效：24h内吐血以及便样无显著减轻，病情无缓解趋于恶化，血压下降、病患休克甚至死亡。

　　2.2治疗结果82例患者中，59例(72.5%)治愈，13例(15%)好转，总有效率为87.5%。3讨论上消化道出血的病死率随出血病因而不同，约为4.7%～50%，病死率与年龄有一定的关系。失血时，老年人主要器官代偿功能较差，易致急性肾衰竭、肝功能不全、心血管功能减退等。同时老年人因动脉硬化止血困难，还夹杂各种慢性病，是使病死率增高的重要因素。老年人上消化道出血患者的病死率高于年轻人，国外统计60岁以上的出血患者病死率达10.8%～26%，国内统计为13.5%～18.7%。美国胃肠内镜协会分析，老年上消化道出血患者病死率高的主要原因是合并心、脑、肝、肾脏器疾病者多，出血病变自身的止血机制较差。这些老年患者不能耐受较长时间而又无效的内科治疗。为此，迅速诊断、有效的治疗是取得较好预后的关键。