纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

【关键词】  缺氧缺血性脑病;纳洛酮;新生儿

　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic 1schemicenc-

　　ephalopathy，HIE)是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度神经系统后遗症。近3年来，本院儿科对新生儿缺氧缺血性脑病患儿应用纳洛酮治疗，疗效满意，现将治疗结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2007年1月—2009年12月本院儿科住院的62例HIE患儿，均符合1996年杭州会议修订的HIE诊断依据和临床分度标准[1]。62例HIE患儿随机分组，治疗组：32例，男22例，女10例;对照组：30例，男18例，女12例。两组入院时间为生后30min~3d。两组的窒息程度、临床分度、出生体重、胎龄、阿氏评分、临床症状等资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

　　1.2治疗方法两组患儿入院后均给予同样的综合治疗，积极控制惊厥、降低颅内压、应用脑细胞代谢激活剂等，治疗组在综合治疗的基础上同时加用纳洛酮。纳洛酮(北京四环制药厂生产)0.03~0.05mg/kg加入10%葡萄糖5ml静脉注射，随后改为纳洛酮0.05mg/kg加入10%葡萄糖40ml静脉滴注，持续4h，每天1次，连用3～7天;具有可比性。

　　1.3临床观察指标用药前后除观察心率;呼吸等临床表现外，对意识状态、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼衰、瞳孔改变、前囟张力等指标进行观察。

　　1.4疗效判定显效：用药3天内意识转清，呼吸平稳，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出，抽搐明显减轻或停止;有效：用药7天内患儿出现以上症状和体征;无效：用药7天以上症状和体征改善不明显，或病情恶化者。

　　2结果

　　两组治疗结果比较，以总有效率进行对照，用药3~7天后，治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为73.33%，经统计学处理，两组总有效率比较差异有非常显著性(χ2=10.32，P<0.01)。见表1。表1治疗组与对照组患儿用药疗效对比例(%)

　　3讨论

　　在综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗HIE疗效显著，纳洛酮可以从不同的途径阻断缺氧缺血性脑细胞病理损伤，在短时间内恢复脑细胞的功能[2]。纳洛酮治疗HIE的机理：HIE患儿脑细胞氧化代谢发生障碍，产生细胞内水肿和血管通透性增加，引起脑水肿及脑组织缺氧缺血，严重的可引起脑组织死亡[3]。实验研究表明可逆性脑缺氧缺血的患儿脑脊液中阿片类物质包括β-内啡肽的浓度显著提高。β-内啡肽参与了HIE的病理生理过程，且其血浆浓度与疾病严重程度相关，此仍纳洛酮治疗HIE的理论基础[4]。HIE系缺血缺氧导致的中枢神经系统损伤，引起内源性阿片类物质(OLS)释放增加，从而加重脑细胞水肿和受损，造成惊厥的发生。纳洛酮系阿片受体特异性拮抗剂，能快速通过血脑屏障与阿片受体呈专一性结合，降低血浆β-EP水平，有效地阻断中枢神经系统损伤所导致的机体各种有害损伤和效应，可以减轻脑水肿，能逆转缺氧缺血后神经功能的损伤已被公认[5]。特别是使中枢呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，从而保证脑组织等部位的血液供应，减轻脑缺血状态，使脑水肿、昏迷、惊厥等症状逐步得到缓解，缩短病程，提高治愈率，减轻HIE的后遗症。HIE患儿用药越早，效果越好，及时采取早期干预综合治疗，可缩短病程，提高治愈率，减少后遗症。临床证明：(1)早期加用纳洛酮治疗，可减轻病情，降低脑水肿，减少惊厥的发生，疗效显著确切;(2)未发现明显不良反应，费用低廉。因此，临床疗效观察证实，纳洛酮是目前临床治疗HIE的较为理想的药物，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　1韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99-100.

　　2郭学鹏.复方丹参、纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病66例报告.儿科药学杂志，2003，9(2)：50-51.

　　3熊虹，焦敏，刘东.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病121例.郑州大学学报(医学版)，2002，37(3)：386-387.

　　4陈梓呜，张磊.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病50例效果观察.南通医学院学报，2004，24(4)：476-477.

　　5杭桂香.不同剂量纳洛酮治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病临床观察与评价.江苏医药杂志，2001，27(12)：939-940.