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【摘要】 目的了解78岁以上老年糖尿病合并冠心病患者的自我管理意识及相关因素，为实施健康护理提供依据。方法以自编调查表对54例75 岁以上老年糖尿病合并冠心病患者的自我管理意识进行调查。结果21例患者自我管理状况欠佳，影响自我管理的主要相关因素为年龄、文化程度、病程、配偶状况、合并并发症状况、家庭支持状况等 (P<0.05)。结论 在糖尿病合并冠心病患者健康护理教育过程中，要注重患者家庭、社会等因素对自我管理能力的影响。
【关键词】 老年人 ;糖尿病 ;冠心病 ;健康教育
Self-management consciousness in old patients with diabetes mellitus accompanying coronary heart disease
YU Min-an，LI Hong.Navy Retired Cadres Clinic in Wuhan, Wuhan 430033,China
ObjectiveTo provide the evidence for health education by investigating the self-management consciousness and its related factors in patients at the age of over 60 years with diabetes mellitus accompanying coronary heart disease. MethodsA questionnaire designed by ourselves was used to investigate the self-management consciousness in 54 patients at the age of over 60 years with diabetes mellitus accompanying coronary heart disease.ResultsThe self-management consciousness was poor in 21 out of the 54 patients. The factors influencing their self-management consciousness were age, educational level, course of disease, complications of diabetes mellitus, spouse status, and family support, etc. ConclusionAttention should be paid to the factors influencing the self-management consciousness during the health education of patients with diabetes mellitus accompanying coronary heart disease.
[Key words]aged; diabetes mellitus; coronary heart disease ; health education
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，生活方式的改变和饮食习惯的越来越不合理，近二十余年冠心病发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1，2]。心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告中又明确指出：糖尿病是冠心病的“等危症”[3，4]。
海军武汉干休所老干部先后经解放军161医院及广州军区武汉总医院确诊糖尿病合并冠心病患者54例，均为男性，年龄 78～90岁，病程 10～12年。治疗方面主要使用双胍类、α-葡糖苷酶抑制剂、胰岛素控制血糖。目前，有44位老干部病情稳定，并发症得到有效控制 ;另外 5位老干部死于心血管疾病，4位老干部死于恶性肿瘤，1位老干部死于呼吸系统疾病。干休所卫生所根据老干部病情、伴随疾病 、并发症及精神状况拟定相应的健康管理计划，长期坚持按计划进行健康管理，取得满意效果。
1对象与方法
1.1研究对象选择本干休所78周岁以上的糖尿病合并冠心病患者54例，均为男性;年龄78~80岁14例，80~85岁25例，85岁以上15例 ;配偶健在37例，丧偶17例。本研究中所有研究对象都能与医护人员进行正常语言沟通和交流。
1.2方法采用自编调查问卷，通过与患者面对面的访谈，并查阅相关资料及咨询专家的意见，自制自我管理调查问卷。问卷包括 ：(1) 一般临床资料：年龄、性别、病程、文化程度、家庭支持、配偶状况、合并并发症等情况。(2) 自我管理调查：是否每日自测血压、血糖，是否将所测结果记录，是否掌握正确测血糖及血压的方法，是否注意饮食及运动疗法，是否进行随访等。
1.3自我管理状况的评价标准10 个条目均回答“是”，为自我管理好 ;有 1 个及以上的条目回答“否”，则判定为自我管理欠佳[5]。
1.4统计学处理采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验。
2结果
2.1患者自我管理状况21例糖尿病合并冠心病患者自我管理欠佳，其余患者自我管理好。见表1。表154例糖尿病合并高血压患者自我管理状况例(%)
2.2自我管理状况的影响因素分析患者情况显示自我管理状况与性别无明显关联，与年龄、文化程度、配偶状况、家庭支持程度、病程、合并其他并发症相关 (P<0.05)。即文化程度高、家庭支持良好的患者自我管理相对好，病程长、年龄大的患者自我管理能力逐渐变差。
2.3护理措施干休所针对糖尿病合并冠心病患者自我管理欠佳的情况进行进一步护理的措施。
2.3.1建立家庭病房家庭是糖尿病患者重要的生存空间，其直接影响患者的生活质量。根据需要添置必要的设施，如：轮椅、血压计、听诊器、体温计、氧气瓶、血糖仪、体重仪等。定期测体重，血糖仪随时检测血糖，卫生所积极指导协助，家庭病房对于高龄糖尿病患者的生存质量具有重要作用 ，同时极大减轻上级体系医院的住院压力。
2.3.2加强病情监测高龄糖尿病患者同时患有多种疾病，病情复杂，采取定期巡诊与随访相结合，及时掌握病情，指导护理人员工作，确定近期观察重点，立足现有条件做好病情监测，发现问题及时与体系医院专家沟通，确立治疗方案。
3讨论
从调查结果看，坚持每日测血糖及血压的患者只有 73.4%，即使做到每日测血糖及血压也不能完全记录，另有 35.2%的患者不能正确掌握测血糖、血压的方法，而自觉监测糖化血红蛋白、血脂、肾功的患者占88.9%。研究发现年龄大、文化程度低、病程长、合并并发症多的患者自我管理差。文化程度高的患者对服药、自我监测、生活规律等方面的重要性认知较文化程度低的患者要全面，对医护人员提供的健康教育和自我管理项目更为重视;而随着病程的延长患者容易产生厌倦及疲惫心理，自我管理状况也随之变差;出现并发症的患者短时间内依从性会比较高，如果持续时间超过 1 年依从性会降低，认为没有达到他们所期望的效果。 针对老干部自我健康管理较薄弱的情况，干休所医务人员应从建立家庭病房，加强病情监测，加强健康教育与心理疏导等多方面做工作。糖尿病患者长期经受疾病的困扰对未来充满悲观情绪 ，需要医疗保健人员细致的关怀与引导[6，7]。首先，帮助患者对自身的疾病认识要客观，经常给患者及亲属讲解疾病的发生、发展过程及治疗护理知识 ，坦然面对疾病，积极配合保健治疗，与患者家属保持联系，合理安排患者的饮食起居，尽量创造和谐的家庭环境。来自患者家属、亲人的关心、照顾是患者心理康复的重要部分，能最大限度地满足患者心理上的需求[8] 。我们还帮助患者确立近期、中期、远期康复目标，每实现一个目标就与患者一起总结、一起分享，让老干部积极、主动地过每一天 。
【参考文献】
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