重型颅脑损伤合并脑疝患者的急救与护理

【摘要】  目的探讨重型颅脑损伤合并脑疝病人的急救护理措施。方法对25例重型颅脑损伤合并脑疝患者的急救、手术、护理资料进行回顾性分析。结果5例未做手术均死亡，18例手术后治愈10例，残疾6例，死亡2例。结论伤后严密观察意识、瞳孔、生命体征,及时发现脑疝早期征兆,果断采取有效的抢救措施,尽早手术是成功的关键;术后积极采取有效的护理措施,保护和恢复脑功能;加强对易发器官的功能保护和检测,防止并发多器官功能不全综合征,减少受累器官个数,是降低死亡率提高生存质量的有效保证。

【关键词】  颅脑损伤;脑疝;护理

　　对25例重型颅脑损伤合并脑疝患者的急救、手术、护理资料进行回顾性分析报告如下。

　　1观察要点

　　1.1颅内压增高头痛、呕吐、视盘水肿，是颅内压增高的依据，但三主征同时出现并不多见，尤其是早期。头痛是最多见的症状，也是颅内压增高的早期表现，特别是头痛对解热镇痛药无效、而对脱水降颅压药效果明显者，可高度提示颅内压增高的存在。视盘水肿是颅内压增高最晚出现的症状。

　　1.2意识状态意识障碍是颅内压增高、脑疝出现前的最常见的症状，尤其是小脑幕切迹疝的患者，可较早出现意识障碍的进行性加重，同时颅内压增高造成脑组织严重缺氧，导致脑的生理功能障碍，进而出现意识障碍。对于急性型颅内压增高患者，可出现心率减慢、呼吸减慢、血压升高等症状。晚期可出现昏迷、抽搐、瞳孔不等大或扩大、去皮质强直、血压下降、呼吸不规则或暂停，最终呼吸、心跳停止。

　　2急救措施

　　2.1密切观察病情做好急救护理对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

　　2.2做好基础护理昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难的，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。同时观察电解质平衡的情况，严格记录出入液量。患病3天后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日进行2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，应严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。

　　2.3对于呼吸骤停者做好复苏抢救对于呼吸骤停的病人，在迅速降颅压的基础上，要按脑复苏的技术进行抢救。保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;药物支持，根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。