4例硫化氢中毒患者的急救护理

【摘要】  目的提高对群体中毒患者救治的速度和效果。方法通过对4例硫化氢中毒患者救治事件进行回顾性分析。结果与结论快速启动应急预案，医护人员配备到位，各部门、人员协助配合以及科学规范的急救流程是提高急诊分流速度和救治成功率的关键。

【关键词】  硫化氢中毒;急救护理

　　硫化氢是具有刺激性(“臭蛋样”气味)和窒息性的无色气体，具有细胞窒息作用以及中枢神经抑制作用，当吸入高浓度的硫化氢时，可立即失去知觉，甚至呼吸停止，造成死亡。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，表现为眼刺痛、流泪、结膜充血、流鼻涕、咽部灼痛、轻微咳嗽、恶心、头痛等症状，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状，可发生深昏迷、强直性抽搐、呼吸困难、肺水肿甚至电击样猝死、多脏器功能衰竭。2012年2月1日，本院收治了4例硫化氢中毒患者，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料2012年2月1日，本院收治了4例硫化氢中毒患者，均为男性，年龄38~55岁，因一辆装满污水处理剂硫酸亚铁(液体)的槽罐车，在卸货的过程中，由于硫酸亚铁与发酵的污泥产生反应，生成硫化氢这种有毒的气体，导致4人中毒。约20min后由120护送入院，拟诊为硫化氢中毒。轻度中毒2例，表现为气管-支气管炎或支气管周围炎;重度中毒1例，表现为神志不清，极度烦躁;心肺骤停1例。

　　1.2抢救与转归其中1例入院时心肺骤停，立即心肺复苏，肾上腺素药物对症治疗40min后抢救无效，宣布临床死亡。另1例入院时极度烦躁，神志不清，牙关紧闭，全身紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，随即给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，经大剂量激素冲击治疗、高压氧、抗菌药物等对症处理后，病情好转，4天后脱机，生命体征平稳，无胸闷，呼吸困难主诉，之后恢复良好于22天后出院。另2例中毒较轻，经对症支持治疗后，无并发症发生,16天后痊愈出院。

　　2急救护理

　　2.1成立急救小组，制定急救方案快速上报信息，启动应急预案 急诊科接到120通知后立即汇报院医务科、护理部，医院启动院群体事件抢救应急预案，成立急救小组，确定急救方案和任务分配，各部门负责人通知相关人员，准备接收患者。

　　2.2有序预检分诊分工明确，协同抢救。

　　2.3保持呼吸道通畅解开衣扣，患者取平卧头侧位，保持其呼吸道的通畅，面罩吸氧，流量8L/min，30%酒精湿化给氧。呼吸道分泌物较多者立即吸痰，在吸痰时要做到轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。同时要注意观察痰液的量，性状以及缺氧改善情况，如有异常及时向医生汇报。气管插管患者给予机械通气。

　　2.4对应处理，脱离污染源立即去除患者的衣裤，使其尽早脱离污染源。有眼部损伤者，应尽快用清水反复冲洗，并给以抗生素眼膏或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日数次，直至炎症好转。

　　2.5迅速建立2~3条有效的静脉通路，保证静脉用药的需要宜早期、足量、短程应用糖皮质激素，防止肺水肿和脑水肿，改善脑组织代谢、促进脑细胞功能恢复;遵医嘱应用纳洛酮、VitC、三磷酸腺苷，辅酶A，脑苷肌肽等营养脑细胞和保护肝脏的药以及高压氧对症支持治疗，积极采取措施防治多脏器功能衰竭，防治感染，纠正酸中毒，控制抽搐，维持水电解质平衡等。

　　2.6严密观察病情密切观察患者生命体征及意识状态的变化，每15~30min测量生命体征，注意呼吸的频率、节律、深度的变化及氧饱和度变化;观察有无呼吸道分泌物，有无咯粉红色泡沫样痰，并准确记录24h出入量，及时汇报医生。

　　2.7安全的护理硫化氢中毒可造成大脑缺氧，使大脑皮层功能失调造成患者的烦躁不安，可遵医嘱给予力月西，万可松等镇静，肌松药以减少呼吸机对抗，也可减少意外事故发生的可能。使用床档，专人看护，防止坠床和意外拔管，必要时可用约束带固定。如清醒后尚在使用呼吸机及轻症的患者，加强心理护理，做好解释和心理安慰。

　　2.8饮食护理患者昏迷时，为补充病程中的能量消耗可给予能全力鼻饲;清醒患者给予普通饮食，并以高热量，高维生素，少渣饮食为主，少量多餐。