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【关键词】 颅脑外伤;昏迷;患者;护理
颅脑外伤是一种病情变化快、死亡率高的创伤性疾病，颅脑外伤的病人绝大多数因脑组织受压或损伤呈昏迷状态，因此昏迷状态的抢救与护理工作关系到患者的治愈率及预后。自2008年以来，本科抢救颅脑外伤96例，取得较好疗效，现将本科对脑外伤昏迷期患者护理经验总结如下。
1临床资料
颅脑外伤96例，年龄最大76岁、最小4岁，平均年龄40岁。
2护理
2.1严密观察病情变化颅脑外伤患者病情变化快，危重并发症多，预后差。针对重点，应严密观察生命体征的变化并详细记录，发现病情异常及时报告医生并积极配合医生给予相应的处理。开放性颅脑损伤涉及头皮、颅骨、脑组织的损伤，伤情急、创伤重、病情变化快，因此准确及时迅速的执行医嘱及做好护理工作防止并发症的发生是巩固疗效，促进恢复的基础条件。
2.2呼吸道的护理颅脑外伤患者昏迷时咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸机能障碍易造成窒息，从而加重脑缺氧，应随时观察呼吸情况，及时清除呼吸道及口腔分泌物，定时轻拍背部，以利分泌物排出，预防坠积性肺炎。大流量氧气吸入是改善脑缺氧的关键，每日更换氧气导管，保持室内温度。
2.3建立良好的输液通道建立输液通道，维持电解质平衡，注意根据病情调节输液速度，每分钟以30~40滴为宜，以防止脑水肿加重。在使用甘露醇等降低颅内压药物时，为加强疗效，应加快输液速度，250ml在20~30min内滴完，并注意保护血管、防治药物外漏、形成局部组织坏死，准确记录24h出入量。
2.4基础护理
2.4.1为减少脑耗氧量及脑出血患者头置冰帽,为防止冻伤额头及双耳部，应在额头及双耳部垫小毛巾并定时更换帽内冰块，油纱覆盖耳部。脑室引流的患者，脑室引流袋的放置应高于脑室最高点15~20cm。
2.4.2留置导尿保持尿道管通畅并用1:500的呋喃西林溶液每日两次冲洗膀胱并定期更换导尿管。
2.4.3预防褥疮 患者昏迷期长，皮肤长期受压，其他部位受伤易发生褥疮，应保持床单位干燥整洁并定时为患者翻身按摩，骨突出部位垫气垫。
2.4.4保持患者大便通畅便秘时给予通便剂，并密切观察生命体征变化，以防腹压突降而引起虚脱，注意观察大便次数及性质，随时调整通便药。
2.5脑脊液外漏时的护理有脑脊液外露不要堵塞鼻耳等处，外露脑脊液具有降低颅内压、防止鼻耳等处病菌从伤口逆行进入，见到鼻耳流出脑脊液，禁止用水冲洗，可用灭菌棉签蘸取75%酒精消毒外耳道，并用棉签清除鼻痂，患者不可去鼻涕、不可洗耳朵，用高枕垫头，使头处于高位。
2.6高压氧治疗的护理高压氧治疗的作用[1]：(1)提高血压分压，增加血氧含量、增大氧的有效弥散距离，改善脑细胞的恢复;(2)高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，因而减轻了脑水肿，降低颅内高压;(3)高压氧结合低温更有利于纠正脑缺氧，若适当降低体温不仅增加血氧饱和度，可使脑细胞的代谢降低，耗氧量减少，更有利于纠正脑缺氧;(4)促进觉醒，高压氧使颈动脉血管收缩，血流量减少，但椎动脉血流增加，使网状系统激活及脑干的氧分压增加，从而刺激上行网状系统，加速昏迷觉醒。做好入舱前的准备工作，预防各种气压伤的意外发生，做好治疗(加压、稳压、减压)过程中的护理。
2.7营养护理由于此类患者昏迷期长，应注意营养护理，昏迷期插管鼻饲，注入高蛋白、高营养、高热量、易消化的流食，鼻饲量要适度，宜少量多餐，并应注意做好口腔护理。做好昏迷期护理，对患者病情转归至关重要。
【参考文献】
1 吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙：湖南科学技术出版社，1997:9.