甘肃省东乡族、保安族、裕固族育龄妇女生殖健康状况分析*

【摘要】  目的通过对甘肃省东乡族、保安族、裕固族三个少数民族育龄妇女生殖健康调查，了解三个少数民族生殖健康现状及其影响因素。方法对60例东乡族、72例保安族、98例裕固族三个民族地区的已婚妇女进行妇科检查(包括宫颈涂片检查和宫颈糜烂样改变检查)、计划生育宣传与指导。结果东乡族、保安族育龄妇女生殖道感染高于裕固族。结论农村地区少数民族已婚妇女妇科疾病患病率较高，生殖健康知识缺乏，应加强生殖健康卫生知识宣传教育和妇女病普查普治工作，从而降低少数民族育龄妇女生殖感染率，做好晚婚、晚育、优生、优育等计划生育工作，把生殖健康与计划生育服务结合起来，将有助于提高少数民族育龄妇女生殖健康状况。

【关键词】  生殖健康;计划生育;少数民族

　　已婚育龄妇女生殖健康关系到优生优育，对提高人口素质非常重要。东乡族、保安族、裕固族是甘肃省特有的少数民族，三个民族居住在不同的地区，文化教育程度较低，医疗条件较差，各项保健相对落后。为了解三个少数民族妇女生殖健康状况，促进生殖健康水平的提高，在这三个少数民族地区开展生殖健康和计划生育宣传工作。现将开展的生殖健康查体情况进行了汇总统计分析，总结报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择选取甘肃省三个民族地区的育龄妇女共230例，其中东乡族60例，保安族72例，裕固族98例，平均年龄18～50岁。

　　1.2检测方法通过随机抽样调查，对已婚妇女进行妇科检查和宫颈涂片的检查，按妇女病普查常规询问病史，并由专人进行妇科检查。妇科检查包括阴道、宫颈、子宫和双侧附件的检查。宫颈炎按照糜烂面积分为轻度、中度和重度。宫颈刮片在非月经期和无明显出血时，先用棉球轻轻擦去宫颈表面过多分泌物后，用一次性刮板插入宫颈管内(鳞柱交界处)，围绕子宫颈旋转1周，将刮出物均匀涂于载玻片上，即刻用95%酒精固定20min，经HE染色封片。宫颈刮片细胞学检查，即传统的巴氏涂片，巴氏涂片法，其诊断标准分为5级：巴氏Ⅰ级：正常;巴氏Ⅱ级：炎症;巴氏Ⅲ级：可疑癌;巴氏Ⅳ级：高度可疑癌;巴氏Ⅴ级：癌。

　　1.3统计学分析采用SPSS11.5软件包进行数据分析，采用描述性统计分析、相关分析、方差分析、χ2检验对数据进行统计学处理。

　　2结果

　　2.1巴氏细胞学检查结果 60例东乡族宫颈刮片涂片中，I级 41例,占70%;Ⅱ级15例，占23.3%;Ⅲ级4例，占6.67 %。72例保安族宫颈刮片涂片中，I级 57 例，占80.6%;Ⅱ级9 例，占12.5 %;Ⅲ级6例，占6.94%。裕固族98例宫颈刮片涂片中，I级85例，占85.7%;Ⅱ级10 例，占11.2 %;Ⅲ级3例，占3.06%。三个少数民族之间巴氏分级比较，差别有显著性 (P<0.05)，见表1。表1三个少数民族巴氏分级比较

　　2.2宫颈糜烂与巴氏分级的关系 巴氏Ⅰ级183例中：宫颈光滑135例，轻度糜烂样改变31例;中度糜烂样改变16例，重度糜烂样改变1例。巴氏Ⅱ级 34例中：宫颈光滑20例，轻度糜烂样改变8例;中度糜烂样改变4例，重度糜烂样改变2例;Ⅲ级13例中：宫颈光滑6例，轻度糜烂样改变3例;中度糜烂样改变3例，重度糜烂样改变1例。通过spearman秩相关分析得出，三个民族宫颈糜烂样改变与巴氏分级呈正相关(P<0.05)，见表2。表2宫颈糜烂样改变与巴氏分级关系比较

　　3讨论

　　本次调查结果显示，东乡族和保安族地区的巴氏分级Ⅲ级者高于裕固族地区 (P<0.05)，见表1。由于东乡族和保安族居住农村，环境差、偏远，群众文化程度低，生活条件差，个人卫生习惯欠佳，对疾病的认识不够，因此卫生保健和就医意识差，而且受教育程度和医疗卫生条件的限制，生育观念陈旧，依然持有早婚早育、近亲婚配、多胎生育等落后的生育观念，极度缺乏自我保健意识和健康生育观，经过我们的宣传和讲解，有一部分做了妇科检查和宫颈涂片的检查，有妇科炎症者均给予对症治疗。而裕固族居住在肃南地区县城，文化程度较高，经济、文化等较好，群众就医意识强，对妇科检查均能接受，有部分妇女既往做过妇科手术，此次来询问和复查，同时裕固族群众对人口素质，尤其是文化素质十分重视，在教育上投资较高，人口的文化构成在全省处于领先水平。他们把提高少数民族文化素质与普及优生优育、生殖保健知识放在同等重要的位置[1]。近50余年来,裕固族人口实现了持续增长。特别是1982-2000年，裕固族人口增长开始稳定在较低的水平上，这主要与裕固族人口文化素质的提高以及计划生育政策的实施等因素有关[2]。由此可见乡村生殖感染率明显高于城区，提示仍应加大对乡村妇女卫生保健知识的宣教，提高自我防护意识和能力，严防生殖道感染的发生。必须积极开展以“五期保健”(青春期、婚育期、避孕期、节育期、围绝经期) 和生殖道保健知识为主要内容的宣传、咨询、指导和技术服务。与患者进行面对面诊治和指导服务，促使她们早诊断、早治疗生殖道感染，提高已婚妇女的自我保健知识和生殖健康水平。降低生殖道感染率，不仅要从医学治疗方面重视，还要加大社会宣传力度，提高妇女的社会地位，改变不良的生活、 卫生习惯，增强女性的自我保健意识。同时，还应开展宫颈细胞学检查，以进一步发现细胞学改变，预防宫颈癌的发生。宫颈细胞学检查是第一个用于癌症普查的，其目标是检出宫颈癌癌前病变，并及时采取措施阻断其发展为浸润癌。从表2可以看出，随着巴氏分级级别升高，宫颈重度糜烂样改变所占比增加。宫颈糜烂样改变是鳞柱状上皮交界处的一种组织学病理改变，也是诱发宫颈癌的直接因素，尤其是重度宫颈糜烂样改变引起宫颈癌的风险更大[3]。据报道，有宫颈糜烂样改变的妇女宫颈癌发病率比无宫颈糜烂者高10倍[4]。由于肉眼观察宫颈虽为光滑，也不能完全排除早期癌变或癌前病变。所以在普查中，对已婚妇女进行了常规宫颈涂片细胞学检查，避免了选择性地采取宫颈涂片造成对早期宫颈癌患者漏诊、误诊的可能。

　　4结论

　　鉴于女性生殖感染受经济水平、文化程度、人口因素、卫生资源、地方政府干预力度等多方面的影响，因此应在不同地区不同特点，因地制宜，采取不同的预防和干预措施，提高少数民族文化水平，做好生殖健康的宣传教育，让她们积极主动参与妇女病普查，增强就医意识，降低其生殖感染率，是提高少数民族妇女生殖健康的关键。运用多种方式向边远少数民族妇女宣传计划生育知识，增强晚婚晚育、少生优生的思想，提高她们对计划生育的认识。宣传力度要大，宣传内容包括科普宣传，报刊宣传，电视录像等，并积极引导农村妇女建立健康的生活方式。通过妇女疾病普查，对已婚和有性生活的妇女应常规进行宫颈刮片细胞学检查，对重度宫颈糜烂样改变合并巴氏染色Ⅲ级以上者应重点检查,这对预防宫颈癌有积极的意义。通过下乡义诊，解决少数民族地区妇女就医难的问题，同时与当地医务工作者配合，通过对育龄妇女进行生殖健康和计划生育的宣传教育，增强少数民族对国家计划生育政策和生殖健康的了解，提高了边缘少数民族就医意识。

【参考文献】
  　　1马宁.进一步做好少数民族人口与计划生育工作的政策与措施.西北人口，2003，90(1):1516.

　　2苏晶.中国少数民族育龄妇女健康状况分析.现代预防医学，2006，33(10)：1756-1757.

　　3唐晓黎.新疆兵团农二师 4743名已婚育龄妇女生殖健康状况分析.农垦医学， 2008，12(30):491.

　　4保毓书，周树生，赵树芬.妇女劳动卫生学.北京:中国劳动出版社，1995: 178.