利多卡因用于人工流产术镇痛效果的观察

【摘要】  目的探讨利多卡因用于人工流产术镇痛的效果。方法将要人工流产且无手术禁忌证的健康妇女300例随机分为两组：观察组消毒外阴、阴道、宫颈，用6号针头于宫颈12点、3点、6点、9点位置分别注入2%利多卡因1ml，细导管插入宫颈达子宫内口水平，注2%利多卡因1ml，继续插入宫腔注2%利多卡因5ml，2~3min 施术。对照组不采用任何镇痛措施。结果观察组术中疼痛情况明显优于对照组(P<0.01);观察组宫口较松弛，易于扩张，扩张效果明显优于对照组(P<0.01);手术时间、术中出血量相比较，观察组较对照组明显缩短和减少(P<0.01);观察组不良反应明显低于对照组(P<0.01)。结论利多卡因用于人工流产术镇痛效果良好。

【关键词】  利多卡因;人工流产;镇痛

　　ObjectiveTo observate the analgesic effectiveness of the use of lidocaine in the artificial abortion.Methods300 women undergoing artificial abortion were randomized divided into two groups: the study group were administered 1ml 2% lidocaine to 12, 3, 6, 9 o'clock of the cervix respectively. Then were administered 2% lidocaine 1ml with microcatheterization to the orificium internum isthmi level, finally 2% lidocaine 5ml were administered to the uterine cavity, 2~3 minutes later the operation began. No analgesic methods were administered to the control group.ResultsThe pain in the study group was obviously less than the control group(P<0.01); the distension of the cervix was better than the control group(P<0.01); and the operative duration and bleeding during operation were obviously decreased in the study group(P<0.01).ConclusionLidocaine， which is usually used in artificial abortion, has a good effect in pain inhibition.

　　[Key words]lidocaine;artificial abortion;analgesia

　　人工流产术是意外妊娠的主要补救措施之一，但大多数受术者于手术中有明显疼痛和精神紧张，甚至发生人工流产综合征，给受术者带来很大心理压力，严重影响受术者身心健康。利多卡因属氨酰基类局麻药，有持续镇痛作用，且适用指征宽，术前要求简单。为减少术中疼痛及人工流产综合征的发生，现尝试人工流产术前利多卡因宫颈、宫腔用药，观察其临床镇痛效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2008年1月—2009年3月在本中心经妇科检查，尿HCG测定和B超检查确诊为宫内妊娠，自愿要求人工流产且无手术禁忌证的健康妇女300例;年龄20~38岁，体重45~68kg，孕次1~4次，产次0~3次，妊娠时间6~9周，随机分为观察组和对照组。两组对象年龄、体重、产次、孕次、妊娠时间差异均无显著性(P>0.05)，见表1。

　　1.2方法常规术前准备，肌肉注射阿托品0.5mg，观察组消毒外阴、阴道、宫颈，用6号针头于宫颈12点、3点、6点、9点位置分别注入2%利多卡因1ml，细导管插入宫颈达子宫内口水平，注2%利多卡因1ml，继续插入宫腔注2%利多卡因5ml，2~3min施术。对照组不采用任何镇痛措施，手术均由技术熟悉的医师按常规操作，专人记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血量、不良反应及受术者满意程度。表1两组对象一般情况

　　1.3疼痛标准按WHO疼痛分级标准，分为4级。0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适;Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗;Ⅱ级：明显腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效。

　　1.4宫颈扩张效果判定标准显效：宫颈口能顺利通过6.5号扩张器;有效：宫颈口能顺利通过5.5号扩张器;无效：宫颈坚硬，需用小号扩张器依次扩宫至可通过6.5号扩张器。

　　1.5人工流产综合征判定标准出现心脑综合征，恶心，面色苍白，出冷汗，头晕，血压下降，心率下降。

　　1.6观察标准(1)副反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、术前阴道出血及人工流产综合征等。(2)术中出血量：将负压吸引瓶中的液体过滤后用量杯测量出血量。(3)手术时间：用宫颈扩张器扩张宫颈内口开始到吸净宫内妊娠组织所用时间。

　　1.7统计学方法采用t检验及χ2检验。

　　2结果

　　2.1术中疼痛情况观察组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2两组对象术中疼痛情况

　　2.2扩宫情况观察组宫口较松弛，易于扩张，扩宫效果明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.01)，见表3。表3两组宫颈扩张效果比较

　　2.3手术时间及术中出血量情况手术时间、术中出血量相比较，观察组较对照组明显缩短和减少，差异有显著性(P<0.01)，见表4。表4两组手术时间及出血量的比较

　　2.4不良反应情况观察组不良反应情况明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。表5两组不良反应情况比较

　　3讨论

　　子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富。人工流产时，由于宫颈和子宫机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压而引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等不良反应[1]。为减轻受术者痛苦，减少人工流产综合征发生，近年来，临床医师多在静脉麻醉下行无痛人工流产，其镇痛完全，副作用较小，但静脉麻醉用药价格高，使用条件要求严格，影响了它的可接受性。利多卡因具有穿透性强，扩散快，局麻作用持久，毒性低，起效快，对中枢神经系统影响小，无局部刺激作用等优点[2]，并能阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，抑制触觉和痛觉，有效地预防人工流产综合征。利多卡因属氨酰基类局麻药，麻醉作用时间可持续90min,有持续镇痛作用;松弛宫颈平滑肌但不影响支配子宫肌肉的神经冲动的传导，子宫仍可正常收缩，不增加术中、术后出血[3]。术中受术者清醒，各种不适均能随时提醒受术者各种异常情况的发生，且术后留观时间短。因子宫颈血管丰富，注射利多卡因时应注意：(1)注药前应反复回吸，无回血方可注药，如有回血应退出调整方向;(2)缓慢注药比较安全[4]。综上所述，利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，宫颈表面和宫腔黏膜浸润麻醉三种方法联合应用于人工流产术，是一种安全有效的人工流产镇痛方法，适用于基层医院及计划生育技术服务机构。

【参考文献】
  　　1乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002.

　　2黄菊芳,易旺军.三种无痛人工流产方法临床应用研究.中国计划生育学杂志, 2004,12(5):298.

　　3李强,季梅,潘晓军,等.人工流产药物镇痛的国内临床应用现状.现代妇产科进展, 1995,4(3):268-271.

　　4钟婉耕,陈卓越,陈萍,等.笑气、利多卡因、阿托品在人工流产中的应用.浙江医学, 2001,23(7):435.