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【摘要】 目的探讨经皮穿刺氩氦刀冷冻消融肺癌治疗疗效及护理措施。方法共19例肺癌患者全部经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻消融治疗， 以胸部CT 动态观察治疗前后的变化， 随访患者生存时间。结果手术后即刻冰球覆盖肿瘤面积分别为92%和94%。术后1个月、3个月左右CT示肿瘤缩小，其生存期延长，生活质量明显提高。结论CT 引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融可使患者损伤小，并发症少，减少痛苦，延长寿命。
【关键词】 肺癌; 氩氦刀;冷冻消融;护理
冷冻治疗已成为肺癌治疗的重要方法之一，临床上已广泛应用[1]。氩氦刀靶向治疗是一种新的局部微创治疗肿瘤技术，已迅速应用于肺癌治疗，其疗效确切。氩氦刀具有多探头、高精确度、快速冷冻、急速复温、电脑监控等特点，可快速制冷形成包裹肿瘤组织的低温冷冻消融靶区，有效摧毁肿瘤细胞，急速加热至45℃，肿瘤细胞内的冰晶膨胀爆裂，细胞变成碎片，使细胞坏死更加完善[2，3]。为探讨氩氦刀治疗肺癌的临床疗效，本院自2009—2011年共对19例不适合手术的肺癌患者实施了氩氦刀靶向治疗，取得了较为满意的疗效。现将氩氦刀靶向治疗护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料19例肺癌患者中，男12例，女7例;年龄55~80岁。患者就诊时均行CT平扫及增强检查。14例术前行CT导向下穿刺活检，其中腺癌10例，鳞癌4例。瘤体最大径1.2～6.5cm。所有患者术前心、肝、肾功能及血常规、凝血4项检查基本正常。
1.2手术治疗方法根据肿瘤位置， 患者采用平卧位、侧卧或俯卧位。2%利多卡因于穿刺定位点行局部麻醉。依据术前CT 定位片所提示的进针方向、角度、深度， 将特制氩氦刀穿刺针快速刺入肺肿瘤靶点， 经CT 扫描显示穿刺针达预定位置为准。再沿穿刺针将所选型号的扩张管及导管鞘插入瘤体内。退出穿刺针及扩张管， 导管鞘原位保留。沿导管鞘精确地将氩氦刀插入瘤体内。固定氩氦刀， 将鞘部分退出。启动超低温手术系统， 每次冷冻15min， 复温5min， 重复冷冻2个循环， 最后氦气复温至0℃以上， 氩氦刀松动后即可拔刀。术毕常规行CT 扫描， 观察冷冻效果、CT值、冰球大小及覆盖肿瘤的比例以及有无气胸、出血等。术中用多功能心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度等， 留置针建立静脉通道输液， 吸氧。
2结果
2.1临床症状术后10min左右CT平扫，肿瘤区出现一个以刀尖为前端、刀道为中轴的类椭圆形低密度坏死区，局部CT值较术前平均下降30～40HU。19例中，冷冻率(肿瘤最大层面冰球面积与肿瘤面积之比) 平均达到75%以上，其中最大冷冻率达到95%，最低为60%。术后胸痛消失患者13例(68.42%)，胸痛减轻6例(31.58%)。
2.2肿瘤直径变化术后1 个月CT 复查示肿瘤缩小15例(78.95%)，体积无明显变化4例(21.05%)，无体积增大者;术后3个月复查CT肿瘤缩小17例(89.47%)，体积无明显变化2例(10.53%)，无肿瘤增大者。
3观察及护理
3.1术前护理氩氦刀冷冻消融是治疗肺癌的新技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，担心治疗效果，顾虑较多，术前应做好解释工作，向患者介绍治疗方法简便准确，安全性高，创伤小，以消除恐惧心理取得患者的密切配合，咳嗽剧烈者可口服镇咳药物，以利于手术的顺利进行。
3.2术前检查及物品准备术前三大常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能、乙肝五项检查。术前禁食6h，备皮、静脉留置针穿刺备用。备好各种抢救物品及药品，如：心电监护仪、胸穿包、胸腔导管、水封瓶、吸痰器、氧气、镇静止痛药物等。
3.3术中指导在治疗过程中，治疗部位可能会出现冷冻、疼痛以及刺激性咳嗽，这同时呼吸可能影响穿刺针向深度的准确性，因此，术中要正确指导患者呼气后屏气的动作及固定体位，穿刺中要求患者屏气以及体位限制，注意患者保暖，防止皮肤冻伤。术中全程心电监护，监测生命体征变化，监测血氧饱和度，给予吸氧。
3.4术后护理嘱患者卧床6h，禁食6~12h， 持续低流量吸氧， 床边心电监护，手术伤口避免受压，保持清洁避免感染， 严密监测生命体征变化， 观察有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、气胸等并发症发生。术后常规使用止血、抗生素等药物治疗。
4术后并发症及处置
术后并发症主要有:(1)咳嗽、胸闷、胸痛。与手术穿刺或冷冻造成的损伤有关，症状轻者可自行缓解，症状明显者遵医嘱对症处理。(2)咯血。与穿刺造成肺组织损伤有关，穿刺次数越多，发生率越高，及时给予止血处理，症状可逐渐缓解。(3)胸腔积液或气胸。瘤体越大，冷冻范围越广，容易发生。少量胸腔积液，患者无明显不适，多在CT复查时发现，如有大量胸腔积液，患者可有胸闷、气急等症状，应采取穿刺胸腔引流胸水或胸穿放气。另外，术后瘤体的残存组织是否具有活性，需要长期的密切观察或进一步行PET-CT检查。如有增大迹象，应积极采取其他手段补充治疗或氩氦刀二次冷冻治疗。(4)发热。多为吸收热，可出现在手术当日或次日，体温在37～38℃之间，持续3～5天，使用消炎痛栓1粒，每日2～3次肛塞，可减轻或控制发热。(5)皮肤冻伤。术中注意皮肤保护，采取保暖，可预防发生。
5体会
近年来肺癌的发生率增高，临床发现时大部分患者失去手术机会，单一全身化疗不能全部消除实体性肿瘤，放射治疗后期往往并发肺组织纤维化，肺癌局部消融配合全身治疗受到广泛关注，氩氦刀冷冻消融治疗肺癌创伤小，无疼痛刺激，患者耐受好，为肺部肿瘤理想的消融方法。
【参考文献】
1方文， 滕皋军. 肝脏恶性肿瘤现代超低温冷冻治疗技术治疗进展. 介入放射学杂志， 2005， 14： 96-97.
2张富同， 李秀莉， 李慧杰， 等. 氩氦刀联合介入治疗复发、难治性非小细胞肺癌的临床分析. 介入放射学杂志， 2007，16： 759-761.
3张宗城， 李凯滨， 蒋剑霄， 等. 氩氦刀治疗晚期肺癌的临床观察.临床肿瘤学杂志，2003，8：193-194;197.