辨证施治慢性前列腺炎68例

【关键词】  辨证施治;慢性;前列腺炎

　　慢性前列腺炎是男性生殖系统常见病、多发病，笔者运用中医辨治68例，疗效满意，总结如下。

　　1 临床资料

　　辨治68例患者中，年龄26～35岁33例，35～45岁26例，45岁以上9例。病程最短者2个月，最长者3年。全部运用中药辨证施治，以服药1个月为一疗程，1天1剂。实验室检查与前列腺指诊：血常规检查，部分患者白细胞在10×109/L以上。尿常规检查白细胞在(+)以上。前列腺液(EPS)检查：白细胞大量者13例，(+++)21例，(++)25例，(+)9例。前列腺指诊，均有不同程度的局部压痛，部分患者伴肿大或有结节。所有患者均经B超检查无前列腺增生。

　　2 辨治

　　2.1 湿热下注型

　　证见尿频、尿急、尿痛、尿黄或赤。会阴、少腹胀痛不适。尿道口滴白色黏液。舌质红苔黄腻，脉滑数。血、尿常规检查白细胞升高、部分出现脓细胞。EPS常见白细胞(++)以上，卵磷脂小体减少甚至消失。前列腺指诊：压痛明显，腺体饱满肿大，较易压出前列腺液。治拟：清热利湿，通淋止痛。药用、黄柏、大血藤、土茯苓、苦参、冬葵子、王不留行、车前子、白花蛇草、败酱草、橘核等。

　　2.2 瘀热互结型

　　证见尿痛，尿少而黄，频而涩。小腹、会阴及睾丸胀痛。伴腰痛，下肢肌肉、关节酸痛。舌质紫黯有瘀斑，苔黄，脉弦数。血、尿常规检查白细胞升高。EPS常见白细胞(+)～(++)以上，或有红细胞。前列腺指诊：压痛明显，腺体质硬、表面不平或有结节。治以活血化瘀，清热散结。药用丹参、炮甲珠、三七、红花、莪术、川牛膝、瞿麦、王不留行、冬葵子、车前子、橘核等。

　　2.3 脾肾阳虚型

　　证见尿痛、尿频、尿清、夜尿增多，尿后滴白色黏液，部分患者出现阳痿、早泄或遗精。伴畏寒、腰膝酸软，下肢乏力。舌质淡胖苔少，脉沉弱。血常规无异常、尿常规白细胞(+)以上。EPS常见白细胞(+)以上，卵磷脂小体少。治以补益脾肾、温阳固精。药用肉苁蓉、鹿茸、仙灵脾、党参、补骨脂、杜仲、地龙、淫羊藿、冬虫夏草等。

　　2.4 阴虚火旺型

　　证见尿痛、尿少而赤，时滴而不出。少腹、会阴、睾丸隐痛不适。伴腰膝酸软，五心烦热，面红颧赤，大便干结。舌红少苔，脉细数。血常规无异常、尿常规白细胞(+)以上。EPS常见白细胞(+)以上。前列腺指诊：局部压痛明显。治则滋阴降火，调肝补肾。药用生地、黄精、枸杞子、五味子、何首乌、山茱萸、泽泻、龟板、地龙、川楝子等。

　　2.5 气虚瘀滞型

　　尿痛、排尿困难或淋漓不宣，欲尿而如厕不出。会阴、少腹胀痛。伴面色晄白，头晕眼花、心慌、四肢乏力。舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。血常规无异常、尿常规白细胞(+)以上。EPS常见白细胞(+)以上。前列腺指诊：压痛明显，腺体质稍硬或有结节。治以益气化瘀，药用党参、炙黄芪、升麻、红花、丹参、炮甲珠、白术、茯苓、地龙等。

　　3 治疗标准

　　痊愈：血常规、尿常规正常。EPS检查3次，白细胞<5个/HP，卵磷脂小体>(++)，前列腺指诊：大小正常，质不硬，无结节，无压痛。自觉症状消失。好转：血常规、尿常规正常。EPS检查3次，白细胞<5个/HP，卵磷脂小体>(+)，前列腺指诊：前列腺大小基本正常，压痛消失，质不硬，自觉症状缓解。无效：血常规、尿常规异常。EPS检查3次无变化，前列腺指诊及临床症状无缓解。

　　4 治疗结果

　　湿热下注型19例全部治愈。瘀热互结型23例，治愈18例，明显好转4例，无效1例。脾肾阳虚8例，治愈6例，明显好转1例，无效1例。阴虚火旺型6例，治愈5例，无效1例。气虚瘀滞型12例，治愈9例，明显好转2例，无效1例。以上五型总治愈好转63例，占94.1%。无效4例，占5.9%。服药时间最短30天，最长者3个月。

　　5 案例

　　患者，男，32岁。会阴、小腹胀痛，尿频、尿痛、尿色深黄，尿中滴少量白液，伴口干喜饮，大便干燥。舌质红，苔黄腻。血常规检查：白细胞11.4×109/L，尿常规，白细胞(+++)，B超检查前列腺无明显增生。EPS白细胞(+++)，卵磷脂小体减少。前列腺指诊：压痛明显，腺体饱满肿大，按压则有少量前列腺液。治以清热利湿，通淋止痛。药用舌蛇草、败酱草、大血藤、土茯苓、苦参、王不留行、车前子、地龙，穿山甲等服用两个月后症状消失，血常规、尿常规、前列腺液检查均为正常，至今没复发。

　　6 体会

　　慢性前列腺炎属中医“淋病”、“精浊”、“白浊”范围。患者多为青壮年，与酗酒、受凉、感染不洁有关。前列腺炎患者多伴有尿道炎、精囊炎及附睾炎等症状，此证虚实夹杂，常相互转化。笔者多年来采取中医辨证施治方法，针对不同证型投以清热利湿意在化解毒素排出体外，活血化瘀、软坚散结以改善局部血液循环，温阳益气则增强机体免疫力从而达到治疗目的，取得了满意效果。