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【摘要】 目的了解CHB患者健康教育知识需求情况，探讨CHB患者健康管理的方法与临床意义。方法对2011年3—8月在本院治疗的CHB进行健康教育，在健康教育前发放自行设计的调查表，调查患者自我监测水平、用药遵医情况。3个月后再次调查以上指标及对健康教育知识的需求情况，评价CHB患者健康教育的方法与临床意义。结果CHB患者自我监测能力中：完全知道复查时间、监测项目、检验作用、项目正常值的人数分别为25.7%、25.2%、22.4%、16.7%，健康教育3个月后调查结果分别为72%、78.1%、69.5%、62.9%。不能按时遵医进行治疗的患者16.19%，3个月后为7.1%;经常更换保肝药物的患者21.43%，3个月后为2.4%。其中90.48%CHB患者对健康知识的需求有强烈愿望，并认为有必要经常开展全方位多途径的健康教育。结论医护人员必须重视CHB患者的健康教育，从优化宣教内容，正确引导患者，扩大教育人群范围方面提供优质健康教育，同时，消除人们对慢性乙型肝炎人群的歧视，进一步扩大健康教育范围和力度方面采用全方位多途径健康教育。
【关键词】 慢性乙型肝炎;健康教育;需求;自我监测
慢性乙型肝炎(chronic viral hepatitis B ,CHB)是一种严重危害人体健康的慢性传染病，其发病率高、病情反复迁延[1]。全球估计有20亿人有感染HBV的经历，有超过3.5亿人为慢性乙型肝炎感染者。研究表明，由乙型肝炎病毒引发的各种疾病正严重威胁着人类的健康，慢性乙型肝炎患者患肝纤维化、肝失代偿、肝癌的几率明显增加[2]。这部分不能治愈，需坚持长期治疗、反复复诊的慢性乙型肝炎患者，对健康教育知识的内容、形式要求更高。笔者对210例慢性乙型肝炎患者进行了健康教育，并对健康教育需求情况进行调查，探讨从优化宣教内容，正确引导患者，扩大教育人群范围方面提供优质健康教育问题。现将调查情况报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象纳入标准：选择2011年3—8月在本科住院参加健康教育知识讲座的意识清楚能正确回答问题的210例慢性乙型肝炎患者为对象进行调查。调查对象有明确的慢性肝病史和/或慢性肝病体征，均符合2000年全国传染病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[3]。其中，病程为6个月～10年;男163例，女47例;年龄11～64岁;初中及以下文化64例，初中以上文化146例;第一次参加专题讲课177例，参加一次以上专题讲课者33例;填写调查表人员为患者本人191例，为患者家属19例。
1.2资料收集方法及评价指标研究者在患者接受第一次专题讲课前发放自我监测水平和用药遵医情况调查表，当场填写并回收。专题讲课均由专家、教授统一采用幻灯讲解，直接指导，面对面交谈形式进行。每月2次。6个月后再次发放以上调查表及患者主动学习知识情况调查表，填写回收。问卷采用自行设计的《健康教育调查表》。共发出问卷218份，回收210份，回收率为96.3%。
2结果
2.1210例慢性乙型肝炎患者随访自我监测水平见表1。
2.2210例慢性乙型肝炎患者用药遵医情况见表2。
2.3210例慢性乙型肝炎患者知识主动学习情况见表3。 表1210例慢性乙型肝炎患者随访自我监测水平表2210例慢性乙型肝炎患者用药遵医情况表3慢性乙型肝炎患者知识主动学习情况
3讨论
3.1慢性乙型肝炎患者随访自我监测水平患者对于自身所患疾病的相关知识有一定的信息储量，但不全面，从210例慢性乙型肝炎患者问卷调查中了解到74.29%的患者不完全知道慢性肝病的复查时间，74.76%的患者对肝病复查的主要项目不完全知道，77.62%患者对相关检查的作用不完全知晓，对于肝病监测主要指标的正常值不知道的人群占83.33%之多，慢性肝病的病程长，是个长期反复的过程，绝大部分患者对于肝病复查的相关知识不太知晓。严重影响患者出院后的持续治疗和病情观察，以致医生不能及时发现患者疾病存在的问题，使问题堆积，得不到及时解决，直到病患发展到肝硬化、肝癌等极严重并发症时，才想到去医院就诊，这样既延误了病情，又错过了治疗最佳时期。健康教育培训是提高患者自我监测水平的有效途径，培训后自我监测水平明显提高。
3.2慢性乙型肝炎患者用药遵医情况从表2中看出，210例慢性乙型肝炎患者中大部分患者能坚持严格按照医生的指导定时定量服药、停药，但仍然存在16.19%的患者不能按时遵医进行治疗，且有21.43%的患者在经常更换保肝药物，对于慢性乙型肝炎患者而言，抗病毒的药物治疗必须长期服用，且不能漏服，北京地坛医院蔡晧东教授在研究慢性乙型肝炎病人在治疗期间服用抗病毒药物与疗效中指出：患者能完成药物治疗中95%以上才可算作有效的抗病毒治疗，这就意味着每天1次药物治疗的过程中，每20天漏服的次数不能超过1天，假设每周漏服1次，药物治疗率仅为85.7%，其疗效将会降低66.7%。因此，加强患者的用药遵医行为相当重要。健康教育培训后患者对自己的疾病有更深的了解，更加重视规范治疗，依从性明显提高。
3.3慢性乙型肝炎患者知识主动学习情况
3.3.1慢性乙型肝炎患者对健康知识的需求有强烈愿望90.48%的患者认识到非常有必要经常参加集中的学习，接受专家教授等专业人士的知识讲解。绝大部分患者也有主动咨询与学习的意识，即使是在出院以后，也愿意参加各种形式的健康教育，以便于正确认识疾病，使疾病得到规范化治疗，提高自身的自我疾病观察能力。
3.3.2慢性乙型肝炎患者渴望了解健康知识内容在调查中，94.29%慢性乙肝的患者最想了解的健康知识主要倾向于治疗与饮食，除此之外，对于出院后的家庭消毒与避免疾病传播、复查时间、并发症的观察等问题，也是其关注的重点。这表明患者并不局限于症状控制，对于疾病的预后及生活质量也相当重视，针对家庭消毒与隔离知识的需求，这不仅反映了患者对卫生知识的渴求及护理服务的要求，而且证明了健康教育正是满足人们这种需要的好办法。
3.3.3慢性乙型肝炎患者对健康知识讲解形式需求目前，笔者科室护理人员针对慢性乙型肝炎患者健康教育的形式主要有：护理人员在患者入院时进行的一对一入院介绍，住院过程中责任护士对患者及家属做关于治疗、饮食、检查的个别指导，发放健康资料与健康栏的公示相关肝病知识，以及护士讲解复查相关知识与用药注意事项及提供出院后疾病咨询电话的出院指导。近年来，我科室还增加了对患者进行每月两次的集中培训，即：邀请科室专家、教授对患者进行的健康知识讲座，听课对象我们都会邀请在院的患者，门诊患者及部分出院患者参加。每次的讲座均座无虚席，讲课结束，还有很多患者抓紧机会向教授咨询疾病相关知识。目前，医院对患者的健康知识提供方式，日渐多样化，由原来的患者上门求医，转变为医务人员主动为患者提供健康知识，参与人群也由单纯针对的患者，转向由患者、家属和亲人共同参与，此种形式，既扩大了教育覆盖面，同时也使人们对乙肝的防治有了更多的了解，有利于减少疾病传播，同时也消除了人们对乙肝患者的歧视。
3.4对策
3.4.1针对知识水平日渐提高的慢性乙型肝炎患病人群，健康教育的质量有待提高随着社会的进步，人们整体知识水平的不断提高，人们对健康教育的内容与形式要求也越来越高，且社会信息越来越发达，任何疾病相关知识均能通过网络，或者电话咨询等形式随时获取，因此要求医护人员在为患者提供健康教育之前，必须打牢自己的专业知识基础，且在健康教育的内容与形式方面，要求医院为患者提供的健康知识需更加的专业化，只有通过严密、科学、专业的健康教育，才能实现医学临床与社区卫生，护理与预防保健相结合。
3.4.2进行正确引导，强化慢性乙型肝炎患者的治疗遵医行为迫在眉睫慢乙肝患者的治疗是一个长期、反复的过程，在治疗过程中，患者的用药、复诊等遵医行为不依从的主要原因与患者对疾病及药品知识了解不够，缺乏用药监督,疗程长等因素有关[4]。特别当患者出院以后，完全失去医护人员的直接监督与指导，通过加强患者的随访工作，定期复查，使患者能够在医生的密切观察和指导下实现科学的停药，这部分人群，要想使其治疗行为完全按照医生的制定的治疗方案进行，就必须让患者从主观意识上真正认识疾病，拥有一个正确的治疗观。对于医护工作者而言，如何能真正有效地引导患者，使其有健康的治疗行为，是努力研究的重点。
3.4.3强化周围人群对慢性乙型肝炎疾病认识，减少对患者歧视任重道远乙肝歧视是一种社会问题，乙肝歧视是现代社会中规模罕见的群体性歧视和人道主义灾难，一亿多人被排除在社会的边缘，人格和生存权利无法得到保障，乙肝因此被称为“中国第一病”由于对前途和生活的绝望，乙肝病毒患者的极端行为时常出现，也成了一种社会问题[5]。1994—2011年中国学术期刊电子出版社的卷首语中提到：政策的制定和实施，是消除对乙肝患者就业歧视的根本保证，知识的普及和宣传，是推动乙肝患者公平就业的重要方面。因此，通过多途径、多方式扩大健康教育人群范围，强化周围人群对慢性乙肝病毒认识，减少人们对于这种疾病的歧视，提高慢乙肝患者人群的生存质量，是非常重要方式。健康教育是一个系统的、连续的、动态的过程[6]。也是医学领域一种新的知识服务体系，是一项投入少、收益大的有效措施。慢性乙型肝炎患者对疾病有关的健康问题求知欲强，护士应抓住患者住院最有利的教育时机，针对健康教育需求，采用多种教育方式，有系统，有针对性，由浅入深的进行疾病知识，自我保健方法的教育。这将有助于患者保持积极的心理状态，进行健康恢复。但是，对于周围人群的健康教育，消除对慢性乙型肝炎患者的歧视，需要探讨和解决的问题还很多，需要全社会人群共同的关注。
【参考文献】
1喻美贞,帅再亮,余桂珍.健康教育对提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性的研究.解放军护理杂志,2007,24 (5):18-20.
2Lok AS，McMahon BJ.Chronic hepatitis B.Hepatology，2007，45(2)：507-539.
3许明鉴,付云霞.慢性乙型肝炎患者卫生行为的调查及其健康教育.护理学杂志,2005 ,40 (12) :891-893.
4陆宁.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析.广州医药,2005,36(1):38-39.
5黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,16(7):11.
6彭洋.反乙肝歧视莫陷误区不查乙肝不等于不防乙肝.肝博士，2010,3:6 3-64.