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【关键词】 危急值;信息反馈;信息系统
“危急值”即危及患者生命的检验结果，即当这种检验结果出现时，患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，对检验结果设立“危险值”显得尤为重要。对“危急值”的报告需要检验科工作人员及临床医生的共同努力，对“危急值”报告制度的建立是当前医院十分重视的工作，制定具有“危急值”意义的试验项目和界限值，并采取一系列应对措施，使其制度化、规范化是非常重要的。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分，也是ISO15189临床实验室认可的重要内容之一。
一直以来，多数医院对患者“危急值”的报告都是采取电话通知的方式告知值班医生，然后采取手工登记的方式将确认的时间以及确认人员登记在登记簿上，但是这种报告方式存在诸多弊端。若工作忙碌或其他原因，检验人员有时可能难以及时发现“危急值”，以至于主管医生不能及时掌握患者的情况;手工方式并不能够准确记录危急值的发生时间，只有在通过电话得到反馈后才记录一个反馈时间，这个时间并不准确;手工登记的方式，无法对“危急值”产生的时间以及报告反馈的时间进行比对分析，也不利于检验科的统计管理工作。因此笔者在工作中设计了一套危急值回报的实行方案，具体实施方案如下。
1建立有危急值的试验
项目表;制定危急界限值见表1。表1危急值的试验项目表;制定危急界限值
2对出现“危急值”的标本进行核对和复查
对出现的“危急值”在确认仪器运转正常的状态下立即进行核对标本并进行复查，必要时通知临床重新抽血检测，复检无误后通过LIS(Laboratory Information System)即实验室信息系统将危急值反馈给临床医生站。通过LIS系统实时对仪器分析进程进行监控，一旦有危机值结果(LIS系统根据预先设置的危急值判断标准自动判断，如设定K+<2.0mmol/L或>6.5mmol/L，如果分析结果符合条件，LIS系统自动报警)，LIS系统通过监控大屏幕和声音自动报警，提醒检验人员对检验结果及时进行审核。检验人员及时对危急值结果进行审核后，产生临时报告或正式报告并通过网络直接将结果回传到相关临床科室的医生或护士工作站，并在相关工作站产生消息提示框并进行屏幕闪烁或声音报警，将该消息提示框自动设置成最优先处理级别(工作站在完成该消息提示框确认工作前不能进行其他操作)，提醒临床相关人员及时进行结果确认。临床相关人员及时对结果进行确认后，系统自动回传消息到LIS相关审核工作站，显示该结果已经被临床确认，并显示确认人员、确认时间、确认工作站名称以及对该结果的评价等信息。如果在LIS系统设定时间内，临床对回报的“危急值”结果或急诊结果未及时进行确认，LIS系统将在审核工作站以及实验室内监控大屏幕和声音自动报警提醒临床未能对该检验结果报告及时确认，系统提醒检验人员需电话联系相关临床人员。人工联系并处理完毕，检验人员将对处理过程和结果录入LIS系统进行登记，以便管理和日后查询。“危急值”及时的反馈，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。通过一系列工作使一些患者得到及时有效地救治，增加了检验科与临床医生的沟通，同时也提高了患者的满意度。利用信息系统，检验科对产生“危急值”的标本可以通过统计报表进行查询统计，可以查询“危急值”的确认时间、确认人员、接收时间、接收人员，通过统计某段时期内产生了“危急值”的标本的确认时间以及接收时间可分析医院在处理“危急值”标本的情况，得出一定的结论，并针对反馈时间较长的科室进行一定的提醒，从而提高工作效率，最终更好地为患者提供安全、有效、及时的救治赢得宝贵的时间。