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【关键词】 颈椎病 牵引 手法治疗
1 临床资料
1.1 一般资料 本组500例，其中女性312例，男性188例；病程最短1周，最长10年。按专科分类，颈椎间盘期234例；骨源性颈椎病266例；脊神经型颈肩疼痛364例；椎动脉型并眩晕230例；脊髓型25例；寰枢关节半脱位34例；双手麻木112例，单手麻木184例。
1.2 治疗方法 对颈椎有明显椎间隙狭窄者，首先采取枕颌垂直悬吊牵引，重量3～10 Kg，时间20～30 min。对颈椎生理曲度变直或反弓者，应采取平卧位睡姿人工牵引，即让患者头部悬空，其颈椎置于直径12 cm圆形枕上，术者以其自身的力量作对应力，反复2～3次的牵引颈椎1～2 min；对于寰枢关节半脱位者，取侧卧位用同法牵引，并采取旋转挤压复位手法。以上治疗1次/d，15 d为一个疗程。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 痊愈：症状消失，功能恢复；显效：症状基本消失，但仍有不适感；有效：症状有所缓解减轻；无效：症状无改变。
2.2 疗效观察 经上述治疗，500例患者临床治愈345例，占69%；显效104例，占20.8%；有效25例，占5%；无效26例，占5.2%。总有效率为94.8%。
2.3 典型病例 ①例1：杜某、女性、21岁，工人。
主诉剧烈头疼、四肢持续性麻木三年。于2002年5月16日初诊。曾在当地医院按颈椎病及末梢神经炎等治疗，采用口服药物及手法按摩效果不佳。专科检查：旋颈加压试验（+），并向四肢放散，C3～4左后侧可扪及0.5×0.6的凸出物、质硬、活动度差。经CT及X线摄片提示有颈椎生理曲度变直、骨质增生、椎间盘突出。按颈椎病、椎间盘突出症，采取枕颌垂直悬吊牵引加旋转挤压复位手法治疗10次后，症状明显减轻。同年9月16日复诊。诉头痛消失、四肢麻木仍存，久站有失稳感。补拍X线张口位，提示寰枢关节半脱位（偏右约0.3 cm）。再行颈椎侧卧位牵引加旋转挤压复位手法治疗20次后，四肢麻木消失，复查X片提示寰枢关节已恢复正常。②例2：刘某、男、33岁，农民。主诉四肢麻木2个月，于2002年4月10日就诊。患者4个月前在外地施工时不慎从6 m高处摔落，当时仅感头晕，对症处理后恢复正常。2个月后自感四肢麻木，尤以低头时加剧，四肢有触电感，伴胸闷，行走失稳。经MRI检查提示：C3～4椎间盘突出（偏左后）。专科检查发现：左侧C3～4处可扪及凸出物，质硬、不活动。按颈椎病，给予牵引加手法治疗3次后，下肢麻木触电感消失；20次后，行走力量增强，低头时仍有轻度麻木感；40次后，颈部平坦，凸出感消失，四肢麻木减轻（仅低头时双手有轻微反应），步态平稳。
3 讨 论
颈椎病为临床常见多发病，近年来有明显上升趋势。在诊断方面，随着各种检查的不断完善，其准确率逐步得到提高；虽诊断上分若干类型，但均以功能性与器质性而概括，前者预后良好，疗效巩固，不易复发，而后者病情复杂，治疗有一定难度，且易复发。如异常骨质增生后，手法等治疗仅能缓解其症状，或延缓其进一步发展，而增生的骨质并不能消除；颈髓早期，以受压为主，四肢触电样感觉等症，经治疗明显缓解，无后遗症应为功能性；而后期颈髓变性，难以修复，视为器质性；寰枢关节半脱位、椎间盘病变、椎间孔病变等也视其能否修复而定之。所以，对于复杂的临床分型能以上述而简化之，潜心体会、手法精当，其效如浮鼓。
颈椎病病因病理的研究日趋明朗，治疗手段也更丰富多样。体位不当，劳累过度，及外伤等是造成颈椎病的主因；循环障碍，营养失衡是其病理变化的根源，而导致形态学方面的改变是其结果。采用牵引手法治疗是目前治疗的主要方法之一。其机理是：理顺了颈椎的解剖关系，为各种病变的恢复创造了基础；同时颈部软组织松解、循环加强、营养改善，相应的解除了颈部的力学平衡紊乱，其效果是药物等方法很难达到的。手法复位具有操作方便、及时、准确的特点，在严格掌握适应症情况下，往往收效较为显著。在操作中手法要求适当，切忌粗鲁生硬，力度、角度恰到好处，根据不同病症，采取相应的手法，往往可以事半功倍。
（审稿：李之俊 编校：张化利）