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【摘 要】 通过临床扪诊查体，体会到扪诊不仅是物理诊断病变的主要手段，而且是提示治疗部位与适用手法的主要依据，特别是在手法治疗颈椎病、乳腺增生等疾病中，扪诊能更好的导引治疗。
【关键词】 扪诊 导引 手法治疗
The touch examines patient to lead the skill under medical treatment at the application that lead
Wan Nian
Shanxi province Xian City Chinese medicine hospital （710001）
【Abstracts】 Pass the clinical touch the check the body，Realizing the touch checks is not only main means that physics examine a patient the pathological changes，And is to hint to cure the part and the main basis that apply the skill，Especially in hand method treatment cervical vertebra disease the mammary glands increases to living to wait the disease inside，Touch check can the better leading cure.
【Wey words】 Touch checks Lead to lead Skill treatment
笔者在施行导引治疗过程中，扪诊是常常使用的一项诊查手段。扪诊，顾名思义，就是摸诊。它是中国传统医学望、闻、问、切四诊中切诊的组成部分。切诊包括切脉与切按肌肤，由此而言，扪诊属于切诊中之切按肌肤。近年来，笔者在按摩科临床诊治疾病的过程中，特别是在治疗颈椎病、乳腺增生等疾病中，体会到扪诊不仅是物理诊断病变的主要手段，而且是提示治疗部位与适用手法的主要依据。
1 脊柱相关疾病
此类疾病多见颈椎病、胸椎后关节紊乱、项背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等。其中椎体病变通过X线、CT等诊断易于确定，但扪诊对于临床初步诊断以及对治疗过程随时判断病情仍有其一定的参考价值。即便有些椎体病变，其发病往往先从软组织损伤开始，而对软组织损伤的判断，X线、CT 等诊断价值不大，扪诊作为一种（早期）诊断手段，是其它检查诊断方法所不可替代的。特别是在治疗过程中，按摩师的手除作为治疗工具外，还具有随时感觉、判断病情的作用，而且这两者作为施术者反射弧的要件如影随形，形成治疗的动态过程。扪诊中医师手下的感觉，其判断的依据正如古文献所言：“气血因感伤而停滞成结，气血可以复通，而结不易散，经年累月潜孳暗长…”和“气血一经淤积，骨粗而大，筋挛而缩，肉壅而滞，皮绷而紧…”。总之，局部形态变异硬结板紧均是病态。而形态正常、柔软松灵即为无病。以椎体而言，正常情况下其排列有序，等差相对，其周围组织柔软松灵；初病则周围组织有硬结扳紧之感，虽引致椎体之结构排列发生变化（如自然生理曲度变直甚或反张），但并无椎体自身形态之变化；久病则除上述之症外，椎体自身形态也发生变化（如增生、椎间盘膨出、突出等其他改变）。上述变化以及病势深浅都可通过扪诊而确定。通过治疗，病情逆转，扪诊时手下的感觉也会有相应的改变。一般而言，医师扪诊手下感觉异常之处，即为施术部位。至于选择的手法，应根据病情及医师的经验确定。但要特别注意的是：脊椎，特别是颈椎，手法太刚则折，太柔则废，禁用生扳强扭，其中的“度”，非长操此道者，难以掌握。
需指出，扪诊中手法测量颈椎自然生理曲度是否变直或反张，笔者的经验，其方法是让患者端坐，肩部尽量放松，施术者一手稳扶患者额头，另一手拇指轻触患者颈部棘突处感其变化，然后察看患者双手大拇指竖起的曲度，以患者双手拇指的自然曲度加减后所取的值，来测量颈椎的曲度。测量腰椎自然生理曲度变化的方法相同，只是测量时患者须取俯卧位。
据观察，因颈椎生理曲度变直或反张导致头痛或头晕的患者中，相当数量的人起初都有一段时间的背部僵硬、沉困、酸痛等不适症状，这个时间段长短不一，而后逐渐向颈部蔓延。这种情况多发生于20～40岁经常伏案工作的人群，女性多于男性。这类患者虽年轻，但X片提示已有骨质增生的迹象，这种增生迹象多数为颈椎曲度改变后诸椎体间对应关系不良而生。通过此过程看出，颈椎增生的发生，老龄只是其中的一个因素，而不良的生活习惯以及长期的特殊工作是其主要诱因。所以形成椎体自身改变有其规律性，即局部过度劳累—软组织损伤—椎体应力改变—椎体正常序列关系改变。
笔者体会，对腰腿疼患者的检查，应注意腰椎横突处的变化情况。如果腰椎横突一侧肥大（患者起初的腰痛常与这一生理结构不良因素有关），日久形成腰椎侧弯，平衡失稳，最终导致腰椎间盘突出。而腰椎横突一侧肥大，往往一经扪诊即可获知。
病例一：陈某、女、29岁，公司职员。主因头痛、头晕两年来院就诊。自诉以躺卧翻身时和或坐或行动中忽然转身时症状加重，发作时并伴有呕吐，平时自感肩背有僵痛感。工作有久坐伏案特点。检查发现颈椎曲度手感异常，颈后双侧软组织有条索状硬结，触压痛明显。X光片示：颈椎曲度反张，颈椎间孔有不同程度的变形。施以导引手法治疗6次，扪诊颈椎双侧条索状硬结变软，头痛、头晕症状明显减轻，且以往的欲呕感也同时消失。
2 乳腺增生
笔者运用导引治疗乳腺增生常获良效，扪诊在此诊疗中其作用尤为重要。乳腺增生患者其上臂内侧皮下深处经扪诊往往可触到散在、成堆或成串大小不等的“豆状”结节物，其质地光滑、触推可移动。并且，有些女性患者项背不适也常与乳腺增生相关。其治疗则选择患者月经第二天、或月经量最多的那天进行。其方法是在患者双上臂内侧的异常处，采用扣提手法“引痧”。所谓“引痧”，就是运用扣提手法使患者异常部位出现青紫或红色的单个圆点或连片成堆的鼓起或扁平的“痧”，“痧”出现后谓之“出痧”。“痧”的形状、颜色与乳腺增生发病时间长短、病情轻重程度有关。要说明的是：运用导引治疗其他疾病时，不可在患者施治部位留下青、紫、肿等痕迹；而治疗乳腺增生时则需将“痧”引出。此法与导引手法及疏导情志配合施治，患者乳房憋痛、胀满的症状往往立即减轻。正所谓“疼痛所至，情志所伤”，导求气和，引令体柔。此法第二次治疗时间在下次月经周期的中间进行，一个月经周期治疗两次，三个月经周期为一疗程。本法对月经异常也有改善作用。经治疗后，随患者乳房症状减消，其月经量往往增加，颜色也由黑变红。
病例二：纪某、女、33岁，设计工程师。2001年夏因背部疼痛、偶有头痛头晕及乳房胀痛前来就诊。经检查，颈椎自然曲度有改变，第三颈椎至第六颈椎旁侧压病明显，背部两侧肩胛内侧有条状结，且触拨时有胀痛感。扪诊双上臂内侧有乳腺增生异常表现。经X片检查提示，颈椎曲度变直，双侧推间孔不对称。采用导引加扣提手法治疗一个疗程，患者上述症状消失。
（审稿：周运峰 编校：张 鹏）