以推拿为主治疗骨性膝关节炎的临床效果

【摘  要】  目的 观察以推拿为主结合中药外敷等治疗方法对骨性膝关节炎的临床疗效。方法与结果 采用随机分组方法，将194例骨性膝关节炎患者分为观察组、推拿组和药敷组，研究结果表明：推拿结合药敷治疗组治疗的总有效率为88.54%，单纯推拿治疗组的总有效率为80.00%，药敷组的总有效率为81.25%。结论  推拿结合药敷治疗组总体疗效显著优于单纯推拿组和单纯药敷组（P＜0.05）；而推拿组和药敷组之间没有显著性差异（P＞0.05）。
【关键词】  骨关节炎  推拿  中药敷贴 
Regard massaging as the lord bone knee joint of curing the clinical result have no germ inflammation
Zhu Wei-min  Wang Chong-miao  Zhang Bi-meng
the sixth people’s hospital affiliated to shanghai jiatong university  （200233）
【Abstract】  Objective Observes to regard massaging as the lord join together the outside to wait to cure the method to have no the clinical curative effect of the germ inflammation to the bone knee joint with the Chinese herbal medicine. Methods and Results 194 cases of genual osteoarthritis were randomly divided  into tuina group, plaster compress group and combined group, The general effective rate of the tuina group is 80.00%, the plaster compress group is 81.25%; and that of the combined group is 88.54%, but the Control group is 80.56%. Conclusion There is apparent difference between the combined group and that of tuina group or the plaster compress group (P＜0.05), while the curative effect between tuina group and the plaster compress group is unmarkedly（P＞0.05）.
【key words】  Genual osteoarthritis   Tuina  TCM plaster compress 

    近年来，我们采用推拿及中药敷贴治疗膝关节骨关节炎，获得较好疗效，并将患者随机分组，分别采用推拿结合药敷及单用推拿或药敷治疗，进行疗效比较观察，现将临床应用研究结果报告如下。
1  临床资料
1.1  一般资料  本组病例总数194例，其中男85例，女109例；年龄48～74岁，平均57.2岁；病程最长15年，最短2月；单侧膝关节156例，双侧38例，其中12例伴有膝关节畸形。所有病例经X线摄片检查，均提示有不同程度骨质增生、关节间隙变窄或内外侧宽度不等；部分病人MRI检查有半月板损伤及关节积液。
1.2  症状体征  患者均以膝关节疼痛，肿胀及活动障碍为主要症状，部分有关节畸形及步行困难。多数病人在膝眼、内外侧副韧带及髌骨上下有压痛点，髌骨研磨试验（+）。
1.3  实验室检查  血沉、抗“O”、血清C反应蛋白、类风湿因子均无异常。
1.4  分组及治疗  将本组194例随机分为3组，分别为推拿结合药敷组（观察组）96例，单用推拿组（推拿组）50例，单用药敷组（药敷组）48例。
1.4.1  观察组  ①推拿治疗：采用一指禅、按揉及活动关节手法：患者卧位，先用一指禅或拇指按揉手法在内外犊鼻、鹤顶、委中、阳陵泉、阴陵泉等穴位操作10 min，然后在髌骨及其周围用掌面或掌根做按揉手法，手法力量以操作部位患者有酸胀重感为度。掌按揉手法操作至局部有温热感，最后对膝关节做被动屈伸运动2～3 min。②中药敷贴：将伤痹膏方研成粉，用蜂蜜或饴糖加白酒调成糊状，使用时将膏药薄摊于15 cm见方的厚绵纸上，再用单层纱布覆盖药面。推拿治疗结束，将膏药敷于膝关节，以疼痛部位为中心，然后用绷带包扎固定。上述治疗方法隔日1次，10次为一疗程，连续2个疗程。
1.4.2  推拿组  推拿治疗，采用一指禅按揉及活动关节手法，隔日1次，10次为一疗程，连续2个疗程。
1.4.3  药敷组  将“伤痹膏”膏药敷于膝关节，以疼痛部位为中心，然后包扎固定。隔日1贴，10次为一疗程，连续2个疗程。
2  疗效观察
2.1  疗效标准  参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》和上海市卫生局《上海市中医病症诊疗常规》有关骨痹的疗效标准。治愈：关节疼痛肿胀消失，活动功能恢复正常，实验检查正常；好转：关节疼痛肿胀减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
2.2  治疗结果  从附表可以看出：观察组疗效显著优于单纯推拿组（P＜0.05），两组之间有统计学意义；观察组疗效显著优于单纯药敷组（P＜0.05），两组之间有统计学意义；而推拿组和药敷组之间则无显著性差异（P＞0.05）。
附表  各治疗组疗效观察表

组别	例数	治愈	好转	未愈	总有效率（%）
观察组	96	41（42.71）	44（45.83）	11（11.45）	88.54
推拿组	50	14（28.00）	26（52.00）	10（20.00）	80.00
药敷组	48	11（22.92）	28（58.33）	9（18.75）	81.25

2.3  典型病例  陈×、女性、74岁，离休干部，初诊时间2002年12月。患者双膝关节疼痛肿胀，站立、步行困难二年余，逐渐加重。查体：双膝关节肿胀明显，双膝眼及髌上极压痛，伸屈困难，关节轻度内翻畸形。X片示双膝关节周围软组织肿胀，关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄，不等宽。按“骨性膝关节炎” 给予推拿结合中药药敷治疗。隔日1次，10次为一疗程。2个疗程后关节疼痛肿胀明显减轻，每日步行距离明显增加，能站立完成基本家务活动。患者自愿坚持继续治疗以巩固疗效。
3  讨 论
    骨性关节炎又称增生性或退行性关节炎，以中老年发病居多，病变多为负重关节，尤以膝关节最为多见。其临床表现主要为关节肿胀，疼痛及关节活动障碍，严重者可出现关节变形及步行困难[1]。此病属祖国医学“骨痹”范畴。西医治疗多以非甾体类消炎止痛药物，关节腔穿刺抽液，关节腔注射等，对严重者，则需做人工关节置换。骨性膝关节炎属中国传统医学“骨痹”范畴，多因风寒湿邪浸淫、久羁关节，而致气血瘀滞，不通则痛；或因年老体衰、肝肾亏虚，而致筋骨失养、萎软无力，甚至活动受限。运用推拿和药敷等外治法治疗“骨痹”早在古代医籍中就有记载，积累了很多丰富的经验。中医骨伤科多重视药物的外用，清朝吴师机著《理龠骈文》说“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异法耳”[2]。中药外敷能使药物成分通过皮肤吸收，在损伤部位直接发挥作用，可收到较好的治疗效果。伤痹膏用三棱、莪术、桂枝、川草乌、附子、细辛、冰片、樟脑等，具有祛风除湿、化瘀通络、温经止痛等作用。膏基中的白酒能充分析出药物的有效成分以及扩张微血管，加强渗透使药物在局部迅速吸收。
    推拿疗法是治疗骨性膝关节炎的有效方法之一，已被广泛运用于临床。研究表明推拿手法作用于关节，能使深部组织温度升高，血管扩张，血液循环通畅而达到祛瘀，消肿止痛的作用。国内有研究表明，推拿手法对关节腔的压力能促进关节液的产生与重吸收，维持两者之间的动态平衡，起到消除关节肿胀，增加关节腔润滑程度，改善关节活动的作用。
    笔者在长期的临床过程中观察到，单纯的推拿和药敷治疗，均存在不同程度的局限性，而两者之间的结合运用，则可明显提高总体疗效，不仅具有满意的近期疗效，也有良好的远期疗效。从我们的临床研究中也可以发现，综合治疗方法在治愈率和有效率上均显著优于单纯推拿组和药敷组，经统计学比较，有显著性差异。
    综上所述，推拿结合中药敷贴治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，两者的综合应用能充分互补彼此之间的临床治疗局限性，从而达到满意疗效，可以作为中医药治疗骨性膝关节炎的有效方法。

参 考 文 献
[1] 张志平， 张玉生，李呸显. 膝关节骨性关节炎的综合疗法. 中国骨伤，1997，10（3）：30
[2] 王济纬，符诗聪，史炜槟等. 中药对实验性骨关节炎膝旁内压的影响. 中医正骨， 1997，9（4）：3

（审稿：杨会道  编校：轩常飞）