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【关键词】 头痛 颈源性 弹拨法 扫散法
近年来，笔者采用推拿之颈部弹拨法加头部扫散法治疗颈源性头痛90例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例，男64例，女26例；年龄18～62岁，平均年龄40岁；病程2 d至6个月，平均24 d。所有患者经X线颈椎正侧位及张口位片检查提示：颈椎曲度改变43例，颈椎骨质增生60例，钩椎关节增生34例。
1.2 临床表现 患者就诊时表现为一侧头痛，呈间歇性的中度疼痛，性质不定。急性发作时头痛剧烈，同侧颈枕部疼痛或有肩部疼痛不适。活动头颈时头痛加重。头痛发作前常伴有颈项部不适。查体：患者头颈大多处于强迫体位，颈项部肌肉紧张，同侧C1或C2、C3横突压痛，或及斜方肌，提肩胛肌附着点压痛。脑电图，脑CT等检查排除其他类型的头痛和颅内器质性病变。
1.3 治疗方法 患者取坐位，先施以滚法，四指平推法，拿法等手法放松颈枕部或肩部软组织，时间持续3 ～5分,然后在C1，C2，C3横突压痛点处，以大拇指指端着力，其余四指捏住对侧颈部肌肉，着力将大拇指插入肌筋间隙，由轻到重，由慢而快，轻巧灵活的弹拨，持续2～3 min，以同法弹拨斜方肌颈项段，持续2～3 min。最后，以一手扶头，另一手拇指与四在指分开，拇指偏峰置于额角发际，其余四指微曲并拢，指端置于耳后高骨，食指与耳上缘平齐，稍用力作轻快地向耳后单方向的推动，使拇指在额角至耳上，余指在耳后至乳突范围内移动约15次，随后再以指端自上而下扫散到枕后脑空穴，风池穴处约15次，左右分别进行，持续1～2 min。隔日1次，10次为一疗程。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 痊愈：头痛消失，颈枕肩部症状体征消失；好转：头痛减轻或仅有颈枕肩部症状；无效：头痛不减轻或加重，颈枕肩部仍疼痛不适。
2.2 治疗结果 90例患者经上述治疗，痊愈60例（66.7%），好转30例（33.3%），总有效率为100%。
3 讨 论
头痛是临床常见症状，引起头痛的疾病繁多，原因复杂。颈源性头痛是指由颈枕部或肩部组织的器质性或功能性所致的以同侧头痛为主的综合症。当颈部活动时或头部维持于非常规体位时头痛症状加重，在头痛侧的上颈段或枕肩部压迫时头痛可减轻。目前治疗此病方法较单一，疗效不理想。对颈源性头痛治疗前必须明确诊断，须与偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛及外伤后头痛相区别。颈源性头痛所涉及的神经主要是枕大和枕小神经，枕大，枕小神经分别来自C2脊神经的后支和前支，颈部肌肉及筋膜急性损伤，痉挛，寒冷刺激均可引起枕神经受压，导致疼痛。
中国传统医学认为“痛则不通，通则不痛”。颈部弹拨法能很好的改善颈部微循环和细胞供氧，活血化瘀，舒筋通络，缓解痉挛，松解粘连，恢复颈椎生物力学平衡，解除对枕神经的压迫，从而缓解疼痛。颈源性头痛以少阳经疼痛为主。诚如《灵枢·经脉》所谓：“少阳之脉，起于目内呲，上抵头角，下耳后，循颈……”头部少阳经扫散可以畅通经气，舒筋通络，利头部血液循环加快，减少有害物质的刺激，以缓解头部疼痛。
（审稿：张建国 编校：张 鹏）