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【摘 要】 目的 研究并探讨四步疏经平调法推拿治疗偏头痛的效果和理论依据，进一步科学规范手法的组合延用。方法 对360例偏头痛患者随机分为两组，治疗组采用推拿手法，对照组采用药物治疗。通过观察治疗前后头痛指数的变化，对两组疗效、疗程以及复发率进行对照分析。结果 两组临床总疗效比较有显著性差异（P＜0.05），两组临床疗程比较以治疗10d后为准有显著性差异（P＜0.05），两组治疗后的复发率经检验有显著差异（P＜0.05）。结论 四步疏经平调法推拿治疗偏头痛是一种患者乐于接受，科学规范，疗程短，远期疗效稳定无毒副作用，值得临床推广的绿色自然疗法。
【关键词】 偏头痛 四步疏经平调法 推拿
The Treatment Effect of Migraine Treatment by Massotherapy Through Four Steps to Unimpeded the Energy Channels and Balanced-regularize the Whole Organism
Shen Jing-liang1 Huang fu-Yue1 Yan Shu-li1 Liu Qi-qiang2 Xi Zong-han3
1.The Affiliated Hospital of Henan Acupuncture, Moxibustion and Tuina School (471003) 2.The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University 3.The First Affiliated Hospitalof Henan Science and Technology University
【Abstract】 Objective To study and discuss the treatment effect and theoretical basis of migraine treatment by massage therapy through four steps to unimpede the energy channels and balanced-regularize the whole organism; and to further standardize the combining application of the technique. Methods 360 patients with migraine were randomly divided into two groups; one group with massage therapy and the other with medicine. Through the change of the migraine index after treatment, this study compared the treatment effect, course of treatment and relapsing rate between the two groups. Results There was striking difference of the clinical general treatment effect , recurrence rate and the clinical course of treatment between the two groups (P＜0.05). Conclusion To cure migraine by massotherapy through four steps to unimpede the energy channels and balanced-regularize the whole organism is a natural therapy which is ready for the patient to accept, standard, short course of treatment, steady long-term treatment effect and without poisonous and side effects.
【Key words】 Migraine The therapy through four steps to unimpede the energy channels and balanced-regularize the whole organism Tuina
偏头痛是临床常见病、多发病，病因复杂，发病机制至今尚未阐明。是神经科门诊最常见的病。1982年我国6城市调查患病率为630/ 10万，1986我国29省市调查结果为985.2/ 10万，其中25～29岁患病率最高，为1927.4/ 10万，10岁以下最低，为42.6/ 10万。29省市调查结果：内陆高原区为高患病区（超过1500/ 10万）；中南沿海省市为低患病区（低于400/ 10万）。我国北京地区夏季头痛发作频率最高，而南方地区以春季为最高。[1]
祖国医学对头痛的记载首见于《内经》。历代医家对头痛的认识和治疗积累了丰富的经验。《丹溪心法》对偏头痛论道：“偏头痛指头风之痛，在一侧者又名偏头痛风”。
经文献资料检索，目前国内外对偏头痛采用的主要治疗方法有：心理、环境调节；麦角胺；消炎痛；镇静剂；神经阻滞疗法；中医药；针刺和不规范化的推拿治疗。上述治疗方法存在不足有以下几点：①某些药物毒副作用大；汤剂煎服不方便，而且疗程较长。②手术或针刺带来的创伤和痛苦患者不易接受。③临床推拿手法缺乏科学规范、程序系统化，且疗效不稳定，常易复发。而四步疏经平调法推拿治疗偏头痛，属绿色自然疗法，此法手法规范、疗程短，远期疗效稳定、安全、无痛苦及无毒副作用，简便、经济及实用，便于患者接受和推广。通过此课题的临床研究，其目的是探索四步疏经平调法推拿治疗偏头痛症的临床效果和理论依据，以提高其科学价值，在传统手法治疗本病的基础上推陈出新。
1 临床资料
1.1 研究对象 ①偏头痛诊断符合1988年国际头痛协会（HIS）偏头痛分类诊断标准。②经外院综合治疗（包括内服中西医药物和外用药物以及针灸、理疗等）无明显疗效者。
1.2 一般资料 本组360例患者均为我院门诊、住院患者，根据随机法将患者随机分为手法推拿组（治疗组）和药物治疗组（对照组）。治疗组260例，男107例，女153例；年龄14～75岁；病程3个月～18年。对照组100例，男38例，女62例；年龄15～70岁；病程2个月～15年。两组在性别、年龄、病程、头痛症状方面无明显差异。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗（四步疏经平调法） ①疏缓解痉颈背法：俯卧位，医者用双手多指在颈背腰部五条经（督，膀胱经）循行线路上做反复自上而下揉拿、顺拨手法，以缓解腰背部肌肉酸痛或紧张牵拉之感。若体质较强、疼痛较重者，可用前臂肘外侧部贴紧皮肤肌肉做晃揉压法，以期解痉镇痛。②晃拨点揉玉枕、风池法：俯卧位，先在颈项部用双手多指指腹贴紧皮肤做拿按之手法，并在枕神经分布区做摩、揉及按压手法，对于疼痛较重者可先点压天鼎、肩井、巨骨及天宗穴各30 s，以解痉止痛，再重点在玉枕、脑空及风池等穴处，做拇指晃拨点揉之手法，以镇痛止疼。③拔伸颈项牵引法：患者坐位，医者立于其右侧，用右前臂托住下颌部，左手托住其后枕部，两手配合缓缓用力沿纵轴方向拔伸颈部，在拔伸状态下以20～30°幅度左右旋转颈部。由于此法可解除枕神经受压，多数患者在拔伸同时可立即感到头痛减轻或消失。④敲打疏拿头部五经法（督脉、膀胱及胆经）：仰卧位，在上述手法操作完毕后，嘱患者全身放松，先用双拇指平推印堂、攒竹及鱼腰等穴，再用食指指腹点揉两侧太阳穴，随后用双手多指疏拿按压头部五条经从前发际至后枕部，最后以侧掌敲打头部五条经循行路线结束全套手法。1次/ d，每次40 min，10次为一疗程。
1.3.2 药物治疗 对照组口服阿斯匹林片，每次剂量0.3 g，3次/ d，4周为一疗程。间歇期口服氟桂利嗪片，每次剂量5 mg，1次/ d，3周为一疗程。
2 疗效观察
2.1 观察指标 ①偏头痛发作频率（次/ d）；②每次发作持续时间（h）；③头痛指数（头痛指数＝叠加的头痛时数×头痛强度；头痛强度分为5级：0＝无疼痛；1＝轻度疼痛；2＝中度疼痛；3＝严重疼痛；4＝剧烈疼痛）。
2.2 疗效标准 痊愈：疼痛消失，头痛指数为零，感觉障碍恢复，治疗前症状体征完全消失。显效：疼痛减轻，头痛指数为小于5，仍有轻微感觉障碍及部分症状体征。无效：治疗前后症状体征无改善，头痛指数无变化。