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【关键词】 腰椎间盘突出症 推拿手法
1 治疗特点
腰椎间盘突出症属中国传统医学“腰痛病”的范畴。分为四型进行辨证施治：寒湿型、湿热型、瘀血型、肾虚型。寒湿型：肾着汤合独活寄生汤加减；湿热型：四妙丸加减；瘀血型：身痛逐瘀汤加减；肾虚型：左归丸或右归丸加减。在推拿治疗上将本病分为四型辨证施治比较复杂，不利于临床操作。笔者认为将本病分为急性期与慢性期进行治疗，使推拿者容易掌握，更有利于临床操作。急性期宜卧床休息，避免活动；治疗手法宜轻柔，不宜用扳、拉及大幅度的摇法；慢性期：手法可稍重一些，也可用扳、拉及摇的方法，可适当进行锻炼，以增加肌肉的弹性、柔韧性及耐受力。
2 治疗方法
2.1 腰腿部放松法 ①经穴放松法：病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按及指拨等手法，反复3遍。使脊椎小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊运法沿骶棘肌的内外缘、背阔肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外侧肌群，反复操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘连、减轻根性神经痛的刺激症状。
2.2 腰椎减压疏通法 ①椎间盘减压法：用掌压和掌振法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。②脊神经疏通法：用叠指按压揉拨法沿华佗夹脊穴进行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反复操作2～3遍，可减轻腰椎硬膜刺激症状，促进脑脊液的循环，解除神经根的粘连。
2.3 腰部牵拉侧扳法 ①握踝抖拉法：病人俯卧，或仰卧，医者站于病人的脚端，助手固定患者躯干部；医者握住病人的小腿近踝关节处，用力牵拉患者下肢，使力量达于腰部，牵拉的同时进行抖动。这样可使患者的腰椎间隙增大，放松腰椎，使椎间盘内形成负压，有利于突出物回纳。一侧操作完毕后再换另一侧。每侧牵拉1 min；上述方法完毕后，双手同时握住患者双侧踝关节做双下肢的拉、抖脊摇摆动作，反复2～3遍。②腰椎侧扳法：病人侧卧，患侧在上，身体保持在一条直线上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈曲70～90°，医者站于患者胸前，一侧肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，将腰椎被动旋转到最大限度后，医者两上肢同时用力，做相反方向扳动，此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。此法可纠正小关节错位，改变突出物（与受压神经根）位置，松解神经根的粘连。
2.4 抬腰抖动及下肢摇伸法 ①抬腰抖动法：患者仰卧，医者双手交叉放于患者腰部后侧，轻轻将患者腰部抬起，高频率快速抖动腰部1～2 min。此法可使腰部软组织放松，有利于调和气血、解除粘连。②下肢摇伸法：患者仰卧，医者一手握患者下肢踝部，另一手扶持膝部，屈髋屈膝，使髋关节做内、外旋转运动，反复各3次；然后再将患者膝部分别向腹部的中侧、内侧及外侧深压各3次，同法用于对侧。此法可拉伸腘绳肌，牵拉背腰肌以增大腰椎间隙，减轻坐骨神经的刺激症状。
3 小 结
多年来，笔者应用以上推拿手法治疗腰椎间盘突出症，观察发现：有70～80%患者经过1～2周的治疗，症状便可逐渐消失。如果后期再注意个人防护，避免腰部过度劳累、负重、扭伤及受凉，并适当进行体育锻炼、或腰部功能锻炼，腰椎间盘突出症的患者是完全可以康复的。
（审稿：欧阳颀 编校：张序礼）