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消化道出血是内外科常见的急重症，是指屈氏韧带以上消化道及胆道病变所引起的出血，急性大量出血特点是：呕血、便血、发病急、病情重、变化快、病死率高。临床上应及时识别，及时抢救，才能缓解病情，挽救生命，现将多年参与上消化道出血救治的护理体会总结如下。
1 心理护理
呕血和大量便血会使患者产生精神紧张、恐惧，导致胃酸增多，胃蠕动增强，从而加重出血。因此对这类患者应予以安慰，消除恐惧心理，以利止血，危重病人可允许家属陪护。
2 出血的护理
出血时应绝对卧床休息，一般采用平卧位，双下肢抬高约３０°，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，注意口腔及鼻腔血迹的清除，保持呼吸道的通畅。
2.1 急救器材及药品的准备 氧气、吸引器、止血药、三腔二囊管，以备大量出血时急救之用。
2.2 观察和判断出血程度 出血量的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现，特别的血压、脉搏的动态观察及输液、输血、止血治疗后的反应来判断，轻度出血＜500ml时，生命体征无变化，仅有头昏的表现。中度出血量在500～1000ml之间时，收缩压可降至90mmHg以下，脉搏100次／min左右，表现为眩晕、口渴、心烦、少尿。重度出血，出血量＞1055ml，血压明显下降，脉搏＞120次/min，表现为神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿。
2.3 严密观察并记录各种病情的变化 （1）生命体征的观察及记录。（2）神志的变化。（3）呕血、黑便量和性质及伴随症状的记录。（4）皮肤、指及肢端色泽和温度的变化。（5）中心静脉压和尿量的监测。
2.4 补充血容量 失血量较大者应以导管针作静脉穿刺输液，及时纠正休克，对老年患者应注意输液过快而引起的急性肺水肿。
2.5 判断出血是否停止 主要根据患者一般情况来判断，症状好转，血压、脉搏稳定、大便转黄表示无活动出血。留置胃管的患者还可以根据抽出胃液的色泽来判断。
3 饮食的护理
急性出血期间应禁食水，出血停止后可以进无刺激的流质饮食，要富有营养和易于消化，同时给予高能量、高维生素、低蛋白的饮食。
4 其他症状的护理
消化道出血的患者伴腹痛时要详细了解腹痛发作的因素，发作频度及疼痛的部位、性质、节律。同时观察腹部的体征，若无腹膜刺激症状可用解疼止痛的药物。若有明显的压痛、反跳痛及腹肌紧张应立即报告给医生，并做好手术前的准备工作。对伴有头晕、乏力的患者应嘱病人卧床休息，大小便在床上进行，以免起床时体位性低血压而摔伤，甚至加重出血。
总之,上消化道出血是消化系统疾病中的急重症，病发突然，病情严重，但只要医护人员及时对因治疗，对症护理，严密观察病情，避免并发症发生，便可以大大提高临床治愈率。
作者单位：433131 湖北潜江,潜江市竹根滩镇卫生院
(编辑：曲 全)