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脑卒中患者常因偏瘫而影响生存质量，产生悲观等负性情绪。因此，尽最大努力促使脑卒中患者肢体康复成了当今医务工作者的重要课题。我科2004年1月～2006年1月共收治脑卒中偏瘫患者58例（男38例，女20例，年龄42～88岁，平均53岁），经CT检查，脑梗死偏瘫患者18例，脑出血偏瘫患者40例。我科采取了综合的康复护理方法，并充分调动患者的主观能动性，取得了较好的效果。
1 评价
评价包括初期评价、中期评价和末期评价。日常生活活动能力（ADL）采用Barthel生活活动指数计分法；意识障碍采用Glasgow昏迷评分；肌力评分采用徒手肌力检查法。为了保证评价的一致性、完整性，评价应尽量由同一个人完成。
2 护理
2.1 康复开始的时间 从患者入院即开始，根据患者肢体功能所处的阶段采取不同的肢体康复训练，入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主，它是患者提高日常生活能力康复的基础，良肢位的保持应贯穿于康复的整个过程。当患者生命体征平稳，意识清楚，神经系统症状不再恶化48h，可给予被动或主动关节活动度的活动，从近端关节到远端关节进行屈曲、伸直、外展、内收等运动。
2.2 康复的方法 （1）采用世界著名的运动疗法师Brunnstrom的训练技术。对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练。主要包括良肢位的摆放（主要是避免上肢过度屈曲，下肢过度伸直）；被动关节活动度维持训练；体位变换训练；搭桥训练；抑制下肢联带运动训练；控制能力训练；坐位姿势的矫正；坐位重心转移训练；下肢的负重、支撑训练；辅助步行训练；日常生活动作训练等等。训练时先健侧而后患侧，同时鼓励患者利用健肢做力所能及的事，如梳头、洗脸、进食等。在进行体位变换训练时，充分利用健肢功能，如将健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬时将患侧下肢举起即可完成双下肢横向移动。每日训练的程度视病情而定，每日1～3次，每次30～45min。治疗手法应轻柔，速度缓慢而有节奏。对伴有疼痛的关节训练前先进行热敷，随着关节功能的改善逐渐增加活动度，同时每个关节训练一定要到位，防止2次损伤。具体每个动作3～5s，每个动作3～5次。同时给予偏瘫肢体肌肉予推、摩、揉、捏等手法按摩，以增强肢体肌力，防止肌肉痉挛及肢体静脉血栓形成。(2)刺激患肢感觉机能和进行精细运动。让患者接触不同温度、湿度、硬度的物质，刺激患肢组织的感觉机能，训练用视觉、听觉来弥补感觉的不足。如在训练中要求病人双目注视自身运动的肢体，以动员其视觉感受器;给病人下达清晰有力的口令，以动员其听觉感受器；同时用手触摸其运动着的肢体，不断纠正其所出现的错误动作，重视手指肌力训练，活动手指关节，锻炼手指抓握能力，如橡皮圈、橡皮网等主动运动。我们把床头柜、日用品统一放在患侧，使患者拿取物品时从健侧跨过身体至患侧；在查房护理时站在患侧以增加患者对患侧的关心和注意。为保护患肢，不宜长时间在患肢输液；不宜长时间患侧卧位，以免加重血液循环障碍而引起肢体水肿。（3）运动意念是指按正常运动模式，发挥患者由意识到运动的能动性［1］。在进行患肢被动运动时，让患者全部注意力集中在患肢上，尽最大努力运动患肢。让患者细心体会这种运动的感觉，记住这种感觉，然后反复强化这一意念，促使遭到损害的运动传导路径重新建立起来。主动的锻炼往往起到事半功倍的效果。(4)指导和协助患者正确应用辅助用具，能有效改善肢体运动功能。
3 讨论
患者偏瘫肢体通过反复的被动和主动运动，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式，为整体功能的恢复创造有利的条件。由于偏瘫肢体完全康复往往历时较长，需要医患双方长时间的共同努力，才能取得较理想的效果，尤其是患者自身的康复意识，对康复的成功具有重要的意义。因此在整个康复过程中应仔细观察患者的情绪，帮助其调整心态，促使其以积极、乐观的心态坚持科学康复训练,使偏瘫肢体得到最大限度的康复。
【参考文献】
1 马维艳.运动意念对脑卒中患者康复的作用.中国临床康复，2002，6（7）：1017.
作者单位：314400 浙江海宁，海宁市人民医院
(编辑：张 彦)