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不稳定型心绞痛（ＵＡ）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成导致冠脉不完全性阻塞，引起心肌血供急剧下降而导致的一组介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床心绞痛综合征。它是急性冠脉综合征中的一种。通心络是我国第一个荣获国家科技进步二等奖的治疗心脑血管疾病的中成药，研究表明，通心络能够益气养血、化瘀通络，对缓解冠心病心绞痛症状，改善心肌缺血有明显疗效。
1 资料与方法
1．1 病例选择 本文自2003年3月～2006年10月共纳入63例ＵＡ患者，男38例，女25例，平均年龄64.2岁（38～74岁）。根据典型的临床表现，心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化及心肌酶谱，肌钙蛋白明确诊断为ＵＡ患者６３例，入选的患者被随机分为对照组与试验组。对照组常规口服阿司匹林、氯比格雷、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类以及皮下注射低分子肝素等药物。试验组在常规用药基础上加口服通心络每次３粒，每日３次，连续服用６个月。
1．2 观察指标及研究终点 两组随访６个月，随访内容包括：６个月内任意时间出现心绞痛，出现主要不良心脏事件，指心源性休克、急性心肌梗死、心肺复苏、心源性猝死,在用药前及用药后6个月时检测其血常规、肝功、肾功、血脂，发生与之相关的严重出血。
1．3 统计学分析 数据均数±标准差表示，两组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t检验，应用SPSS11.0统计软件进行分析，Ｐ＜０.０５时为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心绞痛复发及不良心脏事件 对照组心绞痛复发率及主要不良事件发生率均高于试验组，两组相比有统计学意义。见表1。表1 随访期间心绞痛复发及主要不良心脏事件
2.2 血脂情况 术后６个月时，两组患者血低密度脂蛋白胆固醇均降到目标值＜２.６ｍｍｏｌ／Ｌ。
2．3 不良反应 两组患者均未发生严重出血并发症。
3 讨论
据文献报道,在英国每年至少有13万例UA发生,法国有13万例,德国有18.8万例,意大利有12.9万例。我国尽管尚无确切的数据,但患者人数肯定远远高于上述国家。1985～1992年,通过对Duke医院中心治疗的9146例UA患者的观察发现,其在起病48h内病死率最高,因此UA患者比病情稳定的心肌梗死患者更应该重视早期诊断并加强内科正规标准化药物治疗。不稳定型心绞痛发生机理,不稳定易损斑块的破裂,血小板粘附聚集,凝血因子激活,纤维蛋白形成,细胞因子增高,血栓形成,引起冠脉不完全阻塞，最具诊断价值。同时有心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具有诊断价值。治疗上给予抗血小板,抗凝,抗心肌缺血，口服ACEI,β受体阻滞剂同时口服通心络胶囊可以明显改善心绞痛症状及减少心血管不良事件。本研究对照组31例中5例发生心绞痛,而试验组32例中无一例发生心绞痛。
研究表明,通心络能够益气养血,化瘀通络,对缓解心绞痛,改善心肌缺血有显著疗效。贾真等临床研究发现,通心络可以增加血清NO浓度,减少血清内皮素的浓度,从而改善冠心病患者的内皮功能［1］。本研究通心络组32例患者均未出现心绞痛及主要不良心血管事件，其机制为通心络可通过促进血管内皮损伤后修复,减少血管内膜的增生。总之，通心络胶囊不仅在治疗不稳定型心绞痛发挥了很大作用，而且可明显降低血脂，并无严重出血并发症。
【参考文献】
1 贾真,顾复生.通心络胶囊治疗冠心病变异性心绞痛临床疗效及对内皮功能的影响.中医络病学说与心脑血管病.北京：中国科学技术出版社，2000,215-217.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，新疆心脑血管病医院心内科
(编辑：悦 铭)