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【摘要】 目的 评价甲硝唑在腹腔镜胆囊切除术切口冲洗中的作用。方法 将2000～2001年在我院施行腹腔镜胆囊切除术的病人分为两组，一组按常规方法用生理盐水冲洗切口，病例数为40例；另一组用0.5%甲硝唑液冲洗切口，病例数为50例，两组进行对比。结果 用生理盐水冲洗切口中有4例伤口感染，用0.5%甲硝唑液冲洗切口中无一例感染。两组数据经卡方检查，P＜0.05，结果有统计学意义。结论 甲硝唑代替生理盐水冲洗切口，可预防切口感染。
【关键词】 甲硝唑；腹腔镜胆囊切除术（LG）；切口感染
胆囊结石症是胆道疾病中最常见的一种类型，发病率高。以往采用的开腹胆囊切除术存在一定的痛苦。2000年我院引进一种新型的外科技术——腹腔镜胆囊切除术，由于它能以最小的创伤完成传统的外科手术，受到外科医师和病人的欢迎。通过90例手术的不断摸索、探讨和实验，发现用甲硝唑代替生理盐水冲洗切口及腹腔，能有效预防感染，疗效显著。
1 资料与方法
1.1 病例来源 2000～2001年在我院住院治疗并诊断为急、慢性胆囊炎和胆结石症并施行腹腔镜胆囊手术的病人，总病例数为90例，其中男37例，女53例；年龄最小21岁，最大68岁，平均42岁。
1.2 调查方法 查阅上述LG病例的病历档案，内容包括：性别、年龄、抗菌药物名称及用法、切口愈合情况、住院天数。
1.3 分组 A组为在术中用生理盐水液冲洗切口及腹腔,术后预防应用抗生素为0.5%甲硝唑+氨苄青霉素;B组为在术中用0.5%甲硝唑液冲洗切口及腹腔,术后用抗生素同上。
2 结果
两组对比分析见表1。表1 两组效果对比分析注： 经卡方检验χ2=5.164，P＜0.05
3 讨论
甲硝唑为人工合成的咪唑衍生物，原用于抗滴虫病和阿米巴虫病，自发现它对厌氧菌有良好的抗菌作用以来，已被作为预防和治疗厌氧菌感染的首选药物［1］。临床上广泛用于腹腔和盆腔手术后的厌氧菌感染。腹腔镜外科手术后常规应用抗生素来预防和控制感染。
正常胆汁是无菌的,当胆道发生阻塞时，细菌侵入引起感染，感染细菌可以是单一菌种或混合厌氧菌、兼性厌氧菌。胆道感染的细菌多源于肠道菌，且与肠道正常菌群相吻合［2］。术后预防用药首选头孢菌素类，起点太高。使用广谱高效的抗菌药物，容易破坏体内的正常菌群，导致二重感染和其他不良反应，且诱导细菌产生耐药性，给以后的治疗带来困难，同时，也增加了病人的负担。所以在联合用药方案中首选甲硝唑和氨苄青霉素。
腹腔镜胆囊切除术在操作过程中给患者留下4个不足2cm的小切口,于部位较深，特别是通过剑突下切口取出已切除的胆囊时，标本污染腹腔（如胆囊穿破，胆汁流入腹腔，结石残渣留于腹腔内）或未彻底冲洗腹腔常可发生术后腹腔内感染［3］。通过实例（见表1）可见手术中用甲硝唑冲洗切口是预防术后感染必不可少的一步。
4 结论
在腹腔胆囊切除术中，使用甲硝唑冲洗切口能有效防止切口感染，疗效显著。
参考文献
1 王秀清.药理学,第三版.北京:人民卫生出版社,1998,232.
2 叶应妮,王毓三.全国临床检验操作规程,第二版.南京:东南人民出版社,1997,466.
3 曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科学技术出版社.1998，273.
作者单位：421001 湖南郴州，永兴县人民医院
(编辑：曲 全)