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【摘要】 目的 观察CO2激光治疗嵌甲合并甲沟炎的疗效。方法 使用CO2激光治疗70例嵌甲合并甲沟炎。结果 本组患者全部治愈，也未出现任何不良反应。结论 CO2激光治疗嵌甲合并甲沟炎是一种理想的疗法。
【关键词】 嵌甲; 甲沟炎;肉芽组织;CO2激光
嵌甲是皮肤科的常见病、多发病，近年来发病率逐渐上升。我科应用CO2激光去甲治疗70例嵌甲合并甲沟炎患者，收到较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 本组70例嵌甲均为趾，患者来自我院皮肤科门诊，具有典型的临床表现，其中甲癣引起的嵌甲45例，男25例，女20例，年龄21～88岁；修甲损伤引起的嵌甲25例，男10例，女15例，年龄10～25岁。嵌甲发生在左侧28例、右侧31例、双侧11例。Ⅰ期嵌甲27例、Ⅱ期嵌甲34例、Ⅲ期嵌甲9例。
1．2 治疗方法 （1）甲癣引起的嵌甲用CO2激光治疗仪对准嵌甲的部位，去除嵌入的甲板包括增生的肉芽组织，用抗真菌的软膏厚层封包嵌甲至下次治疗时擦净软膏，再进行CO2激光去甲，隔2日一次，视具体情况治疗1～3次。（2）修甲不当引起的嵌甲不但要去除嵌入的甲板，更重要的是清除周围增生的肉芽组织（胬肉），然后外涂红霉素软膏，CO2激光去甲，隔2日一次，也视具体情况治疗1～3次。（3）如嵌甲周围红肿、疼痛厉害可在激光治疗之前先注射2%利多卡因局部麻醉。
1．3 疗效判定 治疗结束1周后判断疗效。痊愈：嵌甲除尽，甲沟炎症消退，疼痛消失。无效：未取得痊愈标准均列为无效。
2 结果
2．1 初步疗效 本组患者全部治愈，其中一次痊愈8例，二次痊愈28例，三次痊愈34例。所有患者没有出现任何不良反应。
2．2 随访 对70例嵌甲合并甲沟炎患者持续每月随访，连续1～3次，未发现复发。
3 讨论
嵌甲最常发生于大趾，主要原因是甲癣或是修甲损伤或是穿过紧的鞋子使趾甲受到挤压或是甲外伤（常见踢球），病变的甲沟处炎性肉芽过度充填，致使甲床向趾骨反折并过度生长所致［1］。临床分三期：第一期轻度红肿、趾甲向内弯曲嵌入甲沟局部胀痛。第二期甲沟局部肉芽组织增生、剧烈疼痛、明显肿胀、有浆液化脓性分泌物溢出，见到有异味。第三期肉芽组织会在甲沟处明显凸起，表面有上皮形成、周围明显肿胀、疼痛相对缓解。嵌甲常见的治疗方法是拔甲、换药、慢慢地等待炎症消退。但是，甲床没有得到应有的处理，趾甲长出来后仍然是嵌甲、疼痛、甲沟炎。CO2激光去甲治疗嵌甲具有操作简便、对周围正常组织无明显损伤、术后护理简单、治疗效果理想等优点。必须指出嵌甲的预防是很重要的，其一，近年来随着新型系统性广谱抗真菌药物的问世，甲真菌病的治愈率显著提高［2］，对于甲癣引起的嵌甲治疗嵌甲后一定要治愈甲癣。其二，对于修甲不当或是遗传因素或是某些系统性疾病引起的嵌甲，提倡平剪趾（指）甲，趾（指）甲修剪不要过短。
【参考文献】
1 周静，杨培荣．嵌甲部分拔除术结合高频电离子治疗嵌甲症46例临床疗效观察．临床皮肤科杂志，2004，33（8）：467．
2 戴溱，靖亚莎．中药浸泡联合甲开窗疗法治疗甲真菌病50例临床疗效观察．中国真菌学杂志，2006，1：50-51．
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院皮肤科
(编辑：悦 铭)