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【摘要】 目的 观察针刺配合神经生长因子治疗外伤性截瘫的临床疗效。方法 将60例外伤性截瘫患者随机分为对照组（30例）和治疗组（30例），对照组单纯用神经生长因子治疗，治疗组采用针刺配合神经生长因子的方案治疗，比较两组的疗效。结果 对照组的有效率是76.67%， 治疗组的有效率是93.33%，两组差异有显著性(P<0.01)。结论 针刺配合神经生长因子治疗外伤性截瘫的疗效优于单纯用神经生长因子治疗。
【关键词】 针刺； 神经生长因子； 截瘫
Observing the clinical effect of acupuncture combined with the nerve growth factor on 30 cases of traumatic paraplegia
SHI Ning-ning.Gansu College of Tradition Chinese Medicine (05 graduate student), Gansu Lanzhou 730000，China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with the nerve growth factor injection on traumatic paraplegia. Methods Sixty cases of traumatic paraplegia were randomly divided into treatment group (n=30) and medicine control group (n=30), the treatment group were treated by acupuncture combined with the nerve growth factor,the medicine control group were treated by simple the nerve growth factor, their therapeutic effects were compared.Results The effective rate were 93.33% in the treatment group and 76.67% in the medicine control group with a significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion The acupuncture combined with the nerve growth factor injection has a better therapeutic effect than only the nerve growth factor injection on traumatic paraplegia.
【Key words】 acupuncture;the nerve growth factor;paraplegia
外伤性截瘫是指脊椎在外界暴力作用下，脊椎骨骨折或脱位导致脊髓损伤，神经机能障碍而引起机体瘫痪。一般以损伤脊髓平面以下运动障碍为主，大小便失禁。目前手术后的治疗以康复为主。近几年来，笔者采用针刺配合神经生长因子治疗外伤性截瘫，取得了显著疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例外伤性截瘫患者，按照随机数字表法随机地分为对照组和治疗组。对照组30例，男21例，女9例，平均年龄（34.95±10.8）岁，平均病程为（0.6±0.6）年。治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄（35.27±11.2）岁，平均病程为（0.65±0.8）年。经统计学处理，两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 合并症 合并上呼吸道感染者4例，泌尿系感染者16例，褥疮者22例，大小便失禁者27例。
1.3 伤后手术治疗情况 26例行椎管减压术和脊椎复位固定术，4例行脊髓探查和异物清除术。
2 诊断标准
2.1 诊断标准 根据《中西医结合骨伤诊治》中“外伤性截瘫”的诊断标准。
2.2 瘫痪指数 脊髓的主要功能分为运动、感觉和括约肌三部分，各种功能丧失程度以0（正常）、1（部分丧失）、2（完全丧失）表示。例如某一伤员下肢运动感觉完全消失，大小便失控。其瘫痪指数为6（运动2，感觉2，括约肌2）。根据指数大小确定瘫痪轻重，在治疗组30例患者中瘫痪指数6者7例，5者12例，4者11例。对照组情况相近，具可比性。
3 治疗方法
3.1 对照组 神经生长因子(The nerve growth factor,NGF)，兰州生物制品厂生产。肌注，每日1次，每次1000U。3个月为1个疗程，一般大约治疗2～3个疗程。
3.2 治疗组
3.2.1 针刺治疗
3.2.1.1 取穴 以督脉和足太阳膀胱经相关腧穴为主，分仰卧和俯卧两组。（1）仰卧组：百会、印堂、曲池、外关、合谷、中极、关元、髀关、伏兔、足三里、太冲、悬钟、运动区和感觉区 。（2）俯卧组：损伤脊髓平面上（1～2个脊突）、下（1～2个脊突）的督脉穴或夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、三阴交、太溪、运动区和感觉区。两组穴位交替使用，隔日1次，15次为1个疗程，一般大约治疗20个疗程左右。
3.2.1.2 刺法 运动区和感觉区针刺进入帽状肌腱下层后，快速捻转，每分钟达200次左右，捻转2～3min。督脉穴针尖垂直刺入1.5寸左右，缓慢均匀地提插捻转，使针刺局部出现酸、重、胀等针感。若进针有阻力突然降低的感觉，或出现触电样感并向二阴及下肢放射时，应当终止进针，以免造成脊髓新的损伤。夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位的体腔出现紧束感。中极、关元、肾俞、大肠俞行补法，使针感向会阴部传导。四肢部的穴位强刺激久留针，反复提插，大幅度捻转。
3.2.2 药物治疗 同对照组。
3.3 辅助治疗 对照组和治疗组均可配合功能锻炼和心理康复治疗。
4 疗效观察
4.1 疗效标准 参照《中西医结合骨伤诊治》中“外伤性截瘫”的疗效标准制定，分为四个等级。基本痊愈：能自由行走，肌力恢复到Ⅳ级以上，近似随意膀胱形成，瘫痪指数在2级以内，单项指数<1。显效：能扶拐独立行走，肌力Ⅱ～Ⅲ级，反射性膀胱形成，瘫痪指数在3级以内。好转：瘫痪指数减少1以上或未减少，但运动功能有进步。无效：治疗前后症状无变化，截瘫指数同前。
4.2 治疗结果 见表1、2。 表1 两组外伤性截瘫患者临床疗效比较注：用DPS软件经秩和分析得：Hc=11.3008， df=1， P=0.009 由 P<0.01,可以认为两个总体分布不同，治疗组和对照组的疗效不同，差异有显著性。由表1也可以看出，治疗组的治愈率是16.67%，显效率是56.67%，总有效率是93.33%；而对照组的治愈率是3.33%，显效率是26.67%，总有效率是76.67%。两组之间的疗效比较，经统计学处理差异有显著性（P<0.01），说明治疗组的临床疗效优于对照组。表2 病程与治疗的关系 注：用DPS软件经线形趋势分析得：回归卡方=22.2951， df=1， P=0.0000
由P<0.01，可以认为两个变量之间呈线形关系，病程越长疗效越差。从表2也可以看出，病程在3个月以内的有效率为100%，病程在6个月以上的未有治愈患者；治愈和显效的患者都在早期进行治疗。因此针刺配合神经生长因子治疗外伤性截瘫的时机越早越好。
5 讨论
目前，脊髓创伤所致外伤性截瘫的治疗在现代医学中还是一个难点，中医学文献中有类似于本病的记载。《灵素·寒热》所述：“若有所堕坠，四肢懈懒不收，名曰体惰。”《素问·缪刺》也指出：“人有所堕坠，恶血流内，腹中胀满，不得前后。”主要是督脉受损，导致带脉不收，足痿不用，二便失常。中医学认为，督脉贯脊属肾络脑总督诸阳，为奇经八脉，诸阳之会。 腰脊损伤后，骨断髓伤，督脉受损，气血逆乱，脉络不通。腰为肾之府，肾寓命门之火，温煦脾土，主骨生髓并司二阴。病后久卧不起，脾肾阳气虚损，气血不足，机体失养，日久废痿不用。足太阳膀胱经夹脊而行，脊髓损伤累及膀胱经，膀胱气化无权，大肠传导功能失司，二便就会失常。
针刺选用督脉和足太阳膀胱经的穴位为主，疏通经络，行气活血，强筋壮骨。“治痿独取阳明”，治痿要多取、常取、着重取阳明经的穴［1］，以补益后天之气血，使筋脉得以濡养，痿证得以康复。脊髓损伤是督脉受损，督脉与脊髓和脑有着密切联系。《难经》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”用华佗夹脊穴和督脉穴调理上下肢阴阳平衡，疏通脏腑气血。头针可加速相关组织的血液循环，改善其病理状态，消除其病灶［2］。针刺抗脊髓损伤的作用可能与针刺改善患病部位的微循环和组织的新陈代谢，减轻受损组织的水肿和脊神经的压迫有关；针刺还可以反射性地调节大脑及脊髓相应神经细胞功能，提高脊神经细胞对病变的压迫、缺氧等耐受性［３］。脊髓损伤后，局部脊髓组织缺血、缺氧，出现继发性神经元退性变。神经生长因子（NGF）有保护神经细胞，减少断端坏死，促进轴突再生的作用［４］。针刺配合神经生长因子治疗外伤性截瘫有一定的优势，是针药相配合，中西医相结合。针刺加强兴奋传导功能，使药物直达病所，通过神经生长因子的再生能力，促进脊髓神经细胞功能的恢复。临床实践证明，针刺配合神经生长因子对未完全性脊髓损伤的疗效优于完全性脊髓损伤，提示损伤程度与预后的关系，判断损伤程度即可判断其预后。
脊椎骨折脱臼，骨块突入椎管，椎板骨折下陷等均可压迫脊髓，日久可导致脊髓不可逆损伤。因此要尽早行手术治疗，整复骨折脱位，解除脊髓的压迫，恢复和维持脊柱的稳定性［5］，才有利于神经的恢复，发挥针刺和神经生长因子的效果，激发脊髓复苏，从而使处于正常生理功能的脊髓组织发挥代偿作用，恢复其生理功能，可以使肌容量、肌营养、肌张力有明显的改善，从而提高病人的生活质量。
【参考文献】
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５ 刘树清，胥少汀，徐润东，等.陈旧性脊髓损伤的脉冲电刺激治疗.中华外科杂志，1992，30：180-183.
作者单位： 730000 甘肃兰州，甘肃中医学院（05级研究生）
(编辑：海 涛)