腰椎间盘脱出伴截瘫1例报告

    腰椎间盘脱出引起截瘫病例少见报道，我院收治1例，报告如下。患者，男，58岁，农民。15天前扭伤致腰部疼痛，并向双下肢放射，卧床5天，症状稍有缓解，入院前10天无明显诱因出现尿失禁、大便无感觉，双下肢无力，不能站立行走。在当地医院因尿失禁留置尿管尿袋，诊断未明确，转入我院治疗。查问病史无明显夜间疼痛，无消瘦、盗汗及午后发热等症状。体查:生命体征正常，不能站立行走，脊柱腰段前凸减少，腰椎旁肌张力轻度增高，L2、L3、L4棘突旁有压痛及叩击痛，双侧直腿抬高试验20°，加强试验阳性，双小腿伸屈肌力0级，脐周以下皮肤感觉减弱，会阴区及外阴部感觉消失，大小便失禁，浅反射消失，未引出病理反射，CT检查提示L2-3，L3-4椎间盘膨出，局部向后突出，其后硬膜囊及神经根受压推移，硬膜外脂肪间隙变窄。入院诊断为L2-3，L3-4椎间盘突出并截瘫，未排除脊髓肿瘤。入院后第3天在硬膜外阻断麻醉下手术，取L1～L4后正中切口，探查L3-4椎间孔未见椎间盘突出及神经根受压现象，探查L2-3椎间盘，见髓核呈中央型全部脱出于椎管，同时合并椎管狭窄，致脊髓严重受压，经行L2右半椎板减压，取出成熟椎间盘组织约10g，受压脊髓及神经获得松解，向上探查L1-2椎间盘未见突出及神经受压，上下椎管通畅。术后卧硬板床，继续留置尿管。术后12天伤口愈合拆线，小腿肌力恢复至2级。带尿管出院，加强膀胱功能锻炼，加强腰背肌功能锻炼，并嘱定期回访。

 讨论:腰椎间盘完全脱出于椎管中，易压迫并引起马尾神经损伤，表现为下运动神经元损伤的软瘫，引起相关症状体征 ^［1］ 。易和脊髓其它疾病相混淆，引起误诊 ^［2］ 。治疗关键是结合症状及阳性体征及辅助检查，早诊断，早治疗，解除神经压迫，达到康复治愈，避免给患者留下严重后遗症。

参考文献

1 任乾.腰椎间盘脱出伴截瘫1例报告.中国脊柱脊髓杂志，2001，11（4）:244.

2 胥少汀.实用骨科学，第二版.北京:人民卫生出版社，2000，1528-1530.

作者单位:525200广东省高州市中医院