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关键词 小儿咳喘 定喘汤
咳喘是小儿肺系疾病中的一个常见病症。临床以咳嗽痰多，气喘，发热或无热为主要特征。古代医籍有:咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰，咳嗽谓有痰有声也”，“咳嗽涎久不利使其喘矣”的记载。现代医学小儿咳喘属急、慢性支气管炎，喘息性支气管炎范围。小儿咳喘，有一定的特点。盖因小儿“脏腑娇嫩，形气未充”。禀稚阴稚阳，肺、脾常不足，而卫表每见不固，固多外感六淫，内伤饮食，旋即咳喘痰多。又因小儿元阴未充，阳火易动，易成痰火相结之势。而阳气柔弱，不耐寒冷，则水饮易聚难化，故小儿咳喘，往往迁延或反复发作，是临床上较难彻底治愈的疾病。笔者在多年的临床中体会到，定喘汤是治疗小儿痰热闭肺而致的咳喘良方，现以82例患儿为例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患儿是我院门诊病人，都是属痰热闭肺咳喘证的患儿，男44例，女38例;年龄1～9岁;病程最短2天，最长2周。
1.2 临床表现
1.2.1 主症 咳嗽、气喘、痰多黄稠，甚则喉鸣痰涌，声如拉锯，发热或不发热，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
1.2.2 主要体征 听诊肺部可闻干湿罗音及哮鸣音，喘甚可见明显的呼气性呼吸困难，X线检查双肺可正常或肺纹理粗乱或条索状阴影，血常规检查，白细胞总数及中性球可升高或正常。
1.3 治疗方法 凡有以上主症的均以定喘汤（麻黄、白果肉、桑白皮、苏子、北杏、黄芩、冬花、甘草、法半夏）加减运用，如表证重者加薄荷、荆芥以解表，痰多者加葶苈子、浙贝以化痰，喘甚加地龙、马兜玲以止喘，热重加青天葵、鱼腥草以清热，兼滞加楂叶、芒核以消滞，咳喘控制后仍痰多而伴脾虚证的，宜去麻黄、白果、桑白，加四君汤以健脾化痰，伴肺气虚者加玉屏风散、白术、云苓以益气固表，健脾化痰。
1.4 疗效标准 痊愈:服药1周内咳嗽，气促发热症状消失，听诊双肺正常，胸片或胸透双肺正常。显效:服药1周内，以上症状明显减轻，听诊双肺罗音消失，胸片或胸透双肺基本正常。好转:服药后1周内，以上症状稍轻，听诊双肺可闻干罗音，胸片或胸透肺纹理稍粗。无效:服药1周，病情无变化，体征及胸片无变化。
2 结果
定喘汤加减治疗小儿咳喘疗效显著，痊愈29例（35.36%），显效33例（40.24%），好转14例（17.07%），总有效率92.68%，见表1。
表1 定喘汤加减治疗小儿咳喘疗效
3 典型病例
患儿，女，2岁，流涕，咳嗽伴气喘2周，痰多难咯，喘甚时喉中痰鸣。曾肌注青霉素1周，静滴先锋霉素VI4天，及口服红霉素、百炎净，症状无改善，检查:双肺闻中小水泡音及哮鸣音，咽红（+），舌质偏红、苔黄厚，脉滑数，X线提示双下肺感染，血常规正常。此属风寒内闭化热，痰热内蕴引起的咳喘，宜清热化痰，宣肺平喘。定喘汤合葶苈大枣泻肺汤加地龙。进药2剂，咳减喘平，守上方去地龙加云苓，服4剂后痊愈。
4 体会
定喘汤出自明朝名医张时彻著的《摄生众妙方》，是主治风寒外束，痰热内蕴的哮喘证。而小儿为纯阳之体，感受寒邪之后极易从阳热化。因此小儿咳喘多为热证阳证，热与宿痰相结，多表现出痰热闭肺的证候，故在治疗上以清肺化痰，止咳平喘为主。方中麻黄宣肺以定喘，兼解表寒，桑白皮清肺热而止咳平喘，共为主药;北杏、苏子、法半夏降气平喘，化痰止咳，与麻黄合用，一宣一降，以加强宣降平喘作用。白果味甘而性涩，既能化痰浊，又能敛肺平喘，并防麻黄过于耗散之弊，均为辅药;黄芩配桑白皮以清肺热。冬花合法半夏以除痰嗽，共为佐药;甘草调和诸药，为使药。各药合用，而达宣肺平喘，清热化痰之目的，是治疗小儿咳喘之良方 ［1］ 。小儿易感六淫，内伤乳食，肺胃积热，木火刑金，皆令肺气壅遏，痰浊内生，肺气上逆而为喘。常谓“无痰不咳、无咳不痰”。对于小儿来说，更是具有易生痰，多热痰，痰多变的特点，因此，治疗小儿咳喘，以治痰浊为要 ［2］ 。治疗小儿咳喘，要注重全面调理脏腑功能，不能唯独治肺，小儿肺脾常不足。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治疗反复发作的咳嗽患儿，除治痰之外，要重在健脾补肺，以达标本兼治之目的 ［3］ 。小儿咳喘治疗，应根据中医辨证治疗原则，结合小儿生理病理特点，抓住主要病机及时治疗，果敢用药，但又要做到用药审慎，中病即止，以免损伤正气。
参考文献
1 广东中医学院.中医方剂学.广州:广东人民出版社，1973，456.
2 广东中医学院.中医儿科学.上海:上海科学技术出版社，1981， 70.
3 陶亦鸣.费伯雄治疗内伤咳嗽经验.实用中医内科杂志，2001，15（4）:12-13.
作者单位:528000广东省佛山市向阳医院