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关键词 泪道 探通 新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎多是新生儿泪器异常，位于鼻腔的鼻泪管下端存在遗残膜，此膜形成各异，而且位置不同，常在形成Hasser瓣膜处完全不通 ［1］ 。出生后不久出现持续流泪及分泌物，用手指压迫泪囊时，从泪点流出粘液性或脓性分泌物，即先天性鼻泪管阻塞。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2003年3月23日～7月21日眼科门诊共收治新生儿泪囊炎106例，经过泪道冲洗治疗，36例患儿泪道冲通。对70例经过冲洗后仍泪道阻塞的患儿施行了泪道探通术，男42例，女28例，共计86只眼，年龄在1个月～12个月之间，平均6.14个月，出生体重2400～4100g，平均体重3364g，剖宫产38例，顺产32例，城市患儿46例，农村患儿42例，并发沙眼17例，结膜充血32例，眼睑周围皮肤湿疹4例。
1.2 方法 首先向家属解释溢泪的原因，消除顾虑，取得家属的配合，根据年龄和体重选择合适的无菌泪小点扩张器和无菌探针。将患儿置于治疗床上，需要两人配合固定，一人固定患儿四肢，另一人固定头部，避免头部上下左右的摆动，操作者立于患儿的头部，首先用泪小点扩张器扩张泪小点，用生理盐水加入少许抗生素眼水冲洗泪道。见无明显的脓性或粘液性分泌物冲出，将无菌探针垂直进入泪小点，然后90°转弯，使其与睑缘平行，缓慢推向内眦方向。直达鼻骨后向下旋转90°到达鼻泪管下端，最终达下鼻道开口处，感觉到有突破感，取出探针，再次用生理盐水加入抗生素眼水冲洗泪道，患儿出现吞咽动作，泪小点处无液体溢出，证明泪道探通。
1.3 结果 本组70例泪道全部探通，回访3个月，无一例复发。
2 讨论
泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管的形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱壁部分或全部遮盖泪管开口，鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道或留有膜状阻塞是婴儿溢泪的主要原因，但是婴幼儿溢泪随着年龄的增长，有其自愈性，所以，2周岁以上的儿童因溢泪来就诊是极少数的。患儿由于鼻泪管不通，可造成持续性流泪或粘液性、脓性分泌物溢出，严重时并发结膜炎、沙眼、皮肤湿疹、睑外翻等，所以对泪道阻塞的患儿应进行早期治疗。首先进行泪道冲洗，对冲洗后仍然不通又无明显的粘液性或脓性分泌物冲出时可考虑泪道探通。
由于患者都是婴幼儿，要先取得家长的配合，消除顾虑，固定时用力要适当，因为婴幼儿的前囟、后囟还没有完全闭合，避免用力过大，引起颅内压升高，导致其他并发症的发生。整个操作过程动作要轻柔，以免引起疼痛和出血，冲洗时动作要缓慢，避免患儿将液体入气管，造成吸入性肺炎，及损伤泪道粘膜或造成泪小管的损伤形成假道。探通 后要连续用抗生素眼药点眼3～5天，待症状完全消失。通过临床资料观察，出生体重与发病率无明显的关系，剖腹产的发病率高于顺产的，原因有待于进一步探讨。通过临床资料观察70例患儿实施泪道探通术，效果良好，泪道全部探通，通过回访3个月，复查无一例复发，事实证明泪道探通术是治愈新生儿泪囊炎最有效的方法，并应尽早进行，可有效预防泪囊扩张等并发症的发生，解除患儿的痛苦及家长的后顾之忧。
参考文献
1 张效房，廖树森.新编临床眼科学.郑州:河南科学技术出版社，1996，446-447.
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院