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1 材料与方法
1.1 一般资料 本组泪道阻塞118例，131眼，男27眼，女104眼，年龄3个月～67岁，病程3个月～30年。
1.2 设备 （1）带导光纤维的LEK-0800SK脉冲Nd:YAG泪道激光治疗机，波长为1064nm，脉冲频率为5～30Hz，激光输出平均功率10～20Hz时≥3W，光纤直径0.4mm，光纤输出最大能量350mJ/脉冲;（2）特制9号空芯泪道探针（带针芯）;（3）泪道冲洗针头（其前端封闭，针头两侧开有小孔）;（4）常规泪道冲洗物品。
1.3 术前准备 对单纯慢性泪道阻塞者，在探针探明阻塞部位即可激光治疗，泪囊大小不明确者行泪囊造影，泪囊脓液较多者，需术前常规应用抗生素液冲洗泪道2～3次。
1.4 治疗方法 患者取仰卧位，常规用0.5%地卡因眼液棉片贴附泪小点处，对特别敏感的患者可用2%利多卡因作眶下神经阻滞麻醉，对泪小点狭窄者用泪小点扩张器扩张后再插入导光纤维，对于少数泪小点闭塞的，先行泪小点切开、扩张，其它部位的泪道阻塞，将带针芯的泪道探针按常规泪道探通法，从泪小点缓慢进至泪道阻塞处，拔出针芯，通过空针引入导光纤维直至泪道阻塞处，用单次脉冲300mJ，频率22Hz，对阻塞处作连续击射，至阻力消失并有落空感后抽出光纤，并用生理盐水加庆大霉素液冲洗，每3～6天冲洗一次，分泌物多者需要适当延长冲洗天数，或用庆大霉素加α糜蛋白酶冲洗。
2 结果
本组131眼中泪小点闭塞6眼，泪小管阻塞26眼，鼻泪管阻塞72眼，慢性泪囊炎27眼，治疗标准为术后无溢泪，泪道冲洗通畅，其中有3例大泪囊，反复冲洗仍可见有分泌物自泪道返流，用托百士眼膏于激光治疗后直接注入泪囊中，2天后以托百士眼液冲洗，均获得了满意的疗效。131眼全部一次激光探通，其中104眼术后无溢泪，术后冲洗1～4周不等，冲洗通畅，治疗结束，27眼术后又出现溢泪，少数病人伴粘液样分泌物，4眼再次激光治疗症状消失，泪道冲洗通畅，21眼经反复泪道冲洗和泪道多次扩张后症状消失，激光治疗失败2眼，主要原因是病人不能及时复诊，以及以往在外院反复泪道探通已形成假道。
3 讨论
Nd:YAG激光为近红外光，波长为1064nm，为脉冲激光机，脉冲频率5～30Hz，输出功率为10～30Hz时≥3W，具有焦点直径小，能量密度高的特点，Nd:YAG激光的能量适当时，气化率高，穿透率较强，对组织热效应低，容易恢复泪道本身的管状结构，故成功率高 ［1］ 。131眼全部一次穿通，其中104眼症状消失。本治疗术后不留置导管，有利于引流，方便术后泪道给药，故继发感染少，可避免留置管对泪道粘膜的刺激，利于组织水肿的消退。在术后冲洗欠通畅时，可用探针行泪道扩张，术中假道形成是主要并发症，但较少见，原因为阻塞严重，探针到达该部位时，引导光纤维的探针管有可能向较软的正常组织偏位，因此用空芯探针引导光纤时，应熟知泪道探通的正确方向，有5眼术后眼睑水肿较明显，这多发生阻塞病程较长者，在其他医院反复冲洗，泪道探通而造成的假道。另在这些病人中要延长激光作用时间，或加大激光能量，故术后反应较重，术后加压包扎，全身给予抗生素，水肿消退，未造成继发感染。本方法对部分阻塞严重的病例，激光后泪道内注入甲基纤维素，因甲基纤维素呈胶状，有粘性，易于注入泪道，注入后覆盖在泪道的创面，对泪道的创面有保护及防止粘连的作用，故提高了手术成功率。孙叙清报道鼻腔泪道激光重建术治疗慢性泪囊炎，取得好的疗效 ［2］ ，本组病例亦取得类似结果，我们的体会是激光治疗前后泪道冲洗非常重要，用抗生素反复冲洗泪道，清除泪道分泌物及组织碎屑是关键，避免炎性分泌物及脓液堵塞再通的泪道从而提高疗效。
参考文献
1 潘平.Nd:YAG治疗激光治疗慢性泪囊炎的疗效观察.中国激光医学杂志，1998，7:137.
2 孙叙清.鼻腔泪道激光重建术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994，30:457.
作者单位:222002江苏省连云港市第一人民医院眼科