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肺癌早期的症状不多，X线表现也不典型，易误诊和漏诊。当其发展到有较典型的X线表现，大多已属晚期。为了提高对肺癌早期X线征象的认识，本文用回顾性观察的方法，对74例手术和（或）病理证实的肺癌，能追溯到的早期X线征象进行分析，从中吸取经验教训。
1 临床资料
74例中，男62例，女12例，男女之比约5.2:1，年龄分布在35～69岁之间，平均年龄51.3岁，其中41～50岁36例（48.7%），51～60岁26例（35.1%）。早期症状主要为咳嗽、少痰54例，痰中带血24例，胸痛28例，仅2例有发热及血象升高。全部病例均有4张以上系列X线光片，追溯病史最短者30天，最长者达6年，大部在1年以上。最早一次平片的X线诊断误诊62例（83.8%），其中误诊为肺炎44例（59.5%），肺结核12例，良性肿块、支气管扩张及无异常发现各2例。初诊肺癌仅12例，其中10例及时作了手术切除，能随访到的6例均健在。74例在其发展过程中，经手术切除或探查30例，支气管镜活检及淋巴结活检28例，痰液及胸水中找到癌细胞16例，均获得组织学证实。其中鳞癌42例，腺癌28例，未分化癌及肺泡癌各2例。
2 X线表现
按肺癌最后明确的部位，回顾该部位最早一张平片的X线表现，作为早期X线征象进行分析。
2.1 肺段或亚段肺纹理密集构成尖端指向肺门的三角形阴影 肺段或亚段的阻塞性肺炎30例（40.6%）最多见以右下叶背段及后基底段最多。表现单一的某个肺段或亚段的密度增高，肺纹理增粗、密集，构成尖端指向肺门的三角形阴影。其中12例伴有同侧肺门稍有增浓或结构稍紊乱;4例在炎变的阴影中可见支气管透亮征及支气管壁增厚。30例中，4例在某一肺段反复感染，4例为延迟吸收，仅2例于第一次照片后想到肺癌的可能，4例为少许纤维条索影，误诊为肺结核，经抗痨治疗，病灶反而进一步扩大，才考虑肺癌，其余16例由于对最初表现的肺段性肺炎认识不足，至病变发展为肺不张才获得诊断。
2.2 单一的片状影 20例（27%），这种片状影较小，密度均较淡，此组仅2例获得较早诊断，其余均误诊为肺炎。
2.3 小斑片影或小结节影 24例（32.4%），小斑片影密度浅淡，边缘模糊，肺门及肺纹理无明显异常。部分病例斑片影内可见小颗粒状影，小斑片继续发展密度增高，形成小结节，24例中有2例平片无异常发现，回顾性观察，可见小斑片影与肋骨重叠。
3 讨论
肺癌的发病率和死亡率均日益增高，已成为常见的恶性肿瘤，在肺癌的防治工作中X线检查是很重要的手段，因此，肺癌能否早期诊断，有赖于对肺癌早期X线征象有无足够的认识，如能早期发现，积极治疗，可获得良好的效果。而肺癌早期临床症状少，X线征象不多，特征性很少，部分病例为查体所发现。因此，需要认真寻找肺癌的线索。本组早期X线征象最多见者为肺段或亚段阻塞性肺炎。30例，以鳞癌最多24例，腺癌4例，未分化癌2例，单一薄片影20例，鳞癌12例，腺癌8例，此类单一薄片影早期易误诊，一般误诊为肺炎，但与肺炎不同的是，尽管为小薄片，其边缘清楚而毛糙，不象一般炎症的边缘淡而模糊。小斑片影或小结节影24例，鳞癌6例，腺癌16例，肺泡癌2例。总之，肺癌早期X线征象不多，缺乏特征性，如能及时发现提示早期肺癌的线索是很重要的，本组对74例获得组织学证实的肺癌，回顾其早期X线征象，有如下几种:（1）单发于某段或亚肺段的阻塞性肺炎，特别是伴有肺门增浓或结构紊乱者，肺癌可能性大;（2）单一小薄片状影，边缘清楚而毛糙者;（3）小斑片状影，特别是斑影内有细颗粒影者;（4）小结节性病状，特别是有血管、支气管集中及胸膜凹陷者，都应想到是肺癌的早期征象，发生于40岁以上者，更应高度警惕肺癌的可能性。
作者单位:405200重庆市梁平县人民医院