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消炎痛栓作为一种新型解热消炎镇痛药，以其使用方便，疗效迅速，应用于临床。但由于过量使用该药而产生的严重药物毒性反应在临床上尚属罕见。
1 病历摘要
患者，女，47岁，因上腹部疼痛不适3年加重半年，于2003年5月28日以胃癌入院，既往有肝硬化脾亢病史，入院后积极术前准备，于6月3日在全麻下行胃癌根治加脾切除术。术后体温一直波动在38.5℃左右，术后第3天8pm测体温38.5℃，在物理降温效果尚未明显的情况下，患者家属擅自用消炎痛栓1枚肛入，半小时后测体温39.1℃，其家属再次用2枚肛入。于8pm患者全身湿冷烦躁不安，呼吸急促，自述胸闷、上腹部烧灼样疼痛伴恶心。测体温37.8℃、血压170/110mmHg，脉搏102次/min，呼吸27次/min。继而出现神志不清、谵妄、大汗淋漓。了解情况后立即考虑蓄积性药物中毒，立即给予吸氧、补液利尿镇静等综合治疗。吸氧5L/min、10%GS1000ml、RI16U、10%KCl20ml静滴，速尿20mg，安定10mg静推。并去枕平卧更换被服，擦干冷汗有效保暖，密切监测生命体征的化。1h后测体温35.6℃，脉搏60次/min、血压100/60mmHg。患者仍神志恍惚出汗不止，尿量1000ml。15h后患者神志清醒。测体温36.8℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，血压120/70mmHg，病情稳定。
2 讨论
消炎痛栓系非甾体类解热镇痛药，50mg/支，极量100mg/日。具有抑制前列腺素合成作用，经直肠黏膜吸收肝脏代谢、起效迅速。主要用于风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性痛风发作。其不良反应有神经系统反应、皮肤过敏反应及造血系统反应。由于不良反应发生率高，临床上主要用于消炎镇痛，不单一做解热药，应严格控制用量，密切观察用药后反应。而该患者在短时间内连用3枚，超过使用极量，使体内血药浓度迅速升高，患者肝功能不良代谢缓慢，导致药物毒性反应发作。治疗方面应以保护脑组织改善缺氧，快速利尿促使毒物排泄为主，同时补充液体预防休克及应激性溃疡。
本病例教训:首先应加强护患交流，普及健康教育。向患者解释高热是脾切除术后常见反应，持续4～7天，俗称“脾热”。降温需要一个过程，体温骤降易使患者虚脱，未经医嘱不能擅自用药。其次护士应加强责任感，提高自身素质，应熟练掌握药物的基本原理、适应证、禁忌证、用量及毒副作用，并严密观察用药后反应。
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院普外科