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【摘要】 目的 观察NA和NP方案对转移性乳腺癌的临床疗效。方法 92例肺转移性乳腺癌患者分为NA和NP两组，观察其疗效。同时我们改变了NVB的给药途径。结果 避免了高浓度药物带来的血管刺激性毒性，又延长了药物有效浓度在血中停留的时间，从而增强了抑制肿瘤的作用。NA方案治疗有效率42.1%，NP方案治疗有效率40.7%。结论 NA和NP方案可作为肺转移性乳腺癌治疗的一线方案。
关键词 国产长春瑞滨（盖诺，NVB） 乳腺癌 化疗
国产长春瑞滨（Navelbine，NVB）为半合成的长春碱类抗肿瘤药，抗瘤谱广，对乳腺癌的疗效较好。为观察NVB与其他抗肿瘤药物联合化疗治疗肺转移性乳腺癌的临床疗效，我们采用NA和NP方案。
1资料与方法
1.1 一般资料 自1998年10月～2001年10月间我院内科收治的住院患者中，有完整资料的92例，其中男60例，女32例，年龄32～68岁。全部患者均由外科手术治疗;病理组织学为导管浸润癌;肿瘤发生部位均为左侧乳腺癌;转移部位为肺部。临床分期:按国际抗癌联盟TNM分类分期 ［1］ ，疗效判定按WHO实体瘤近期疗效评定标准 ［2］ :完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、恶化（PD）、Karnlfsky评分≥70分，有CT客观临床疗效评价指标，血象及主要脏器功能基本正常，预计生存期3个月以上者。
1.2 治疗方法 本组病例均采用以NVB为主加用吡喃阿霉素（THP）和顺铂（PDD）联合化疗方案。NA组NVB40mg静脉滴注d1、5;THP30mg静脉推注d2、3。NP组:NVB40mg静脉滴注d1、5;PDD40mg，d2、3、4。两组均21天为1周期，3周期为1疗程，方可评价疗效。
2 结果
2.1 近期疗效 92例患者均完成3周期化疗，拍肺部CT检查评价疗效。NA组38例中有CR2例，PR14例，（CR+PR）16例总有效率42.1%;NP组54例中有CR0，PR22例，（CR+PR）22例，总有效率40.7%，两组疗效差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 NA和NP方案两组疗效 略
2.2 毒副反应 主要的剂量限制性毒副反应为骨髓抑制。尤其以白血球下降为明显，中重度下降率67.3%（62/92），仅有2例为Ⅳ度，占2.1%（2/92）;血小板下降率19.6%（18/92）;其次恶心、呕吐发生率69.6%（64/92），可能与PDD的应用有关;脱发占58.7%（54/92），18例为Ⅳ度占19.6%（18/92）;注射局部疼痛或静脉炎52.2%（48/92），见表2。
3 讨论
长春瑞滨属于广谱长春碱类抗肿瘤药物，通过阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使癌细胞分裂停止于有丝分裂中期 ［3］ ，并可防止G 0 期细胞重新进入细胞周期，属细胞周期特异性药物。药代动力学符合3室模型，分布容积较大，血浆清除率较高，半衰期短，在肺内持续高浓度 ［4］ 。动物实验及临床病理学资料表明，长春瑞滨的疗效及作用时间与药物浓度有关 ［5］ 。
表2 92例毒副反应 略
本组92例肺转移性乳腺癌分别使用NA和NP方案进行化疗。总有效率（CR+PR）分别为42.1%和40.7%，两组之间差异无显著性。
NVB主要的副作用为骨髓抑制，注射局部疼痛、发泡及静脉炎。我们于用药后24h给予集落细胞刺激因子，预防注射部位静脉炎及缓解疼痛采用NVB静脉滴注，既能避免高浓度药物带来的血管刺激性毒性，又延长药物有效浓度在血中停留的时间，从而增强抑制肿瘤作用 ［6］ 。本组观察结果提示:使用NA和NP方案治疗肺转移性乳腺癌有肯定的疗效，其毒副反应可以耐受，值得临床进一步研究推广。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，651-652.
2 全国肿瘤防治办公室，中国抗癌协会主编.中国常见恶性肿瘤诊治规范.第6册.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社出版，1991，10-13.
3 许英爱，李凤龙.一种新型的治疗非小细胞肺癌的抗肿瘤药长春瑞滨.国外医学·药学分册，1997，24（2）:82-84.
4 薛忠，陈小邦，褚晓源，等.NVB联合PDD治疗非小细胞肺癌的临床观察.中国肿瘤临床与康复，2002，3:61-63.
5 Jackson Cv.The Periwinkle alkaloike.In:Lokich JJ，editor，eancer chemotherapy by infusion.Chicago:Precept，1990，155-175.
6 董梅，冯俸仪.长春新碱类抗肿瘤药物研究进展.国外医学·肿瘤学分册，1998，25（3）:145.
作者单位: 110042沈阳辽宁省肿瘤医院内科