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【摘要】 目的 探讨转移性肺癌的诊断方法与治疗措施。方法 对1993年1月～2001年1月收治的14例转移性肺癌病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 14例均行根治性手术，术后加用化疗，佐以免疫生物制剂等综合治疗。2、3、5和8年生存期分别为92.8%、42.8%、35.7%和14.2%。结论 对诊断要点和手术适应证、手术方法以及影响预后的因素进行讨论，对转移性肺癌原发肿瘤已切除，排除肺外转移肿瘤，全身情况良好，能耐受手术，不论是孤立性或单侧多发性，即使是癌灶液化坏死者，均应积极争取外科手术治疗，仍可获得较好的效果。
关键词 转移性肺癌 外科治疗
随着肿瘤外科学的发展，肿瘤手术病人及术后肿瘤转移病例的增加，转移性肺癌的外科诊疗和预后的因素成为研究的重要课题。自1993年1月～2001年1月我院共收治转移性肺癌14例均行手术切除，术后加用化疗等综合治疗。现结合文献，对其诊疗以及影响转移性肺癌治疗和预后进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例均为周围型转移性肺癌，经手术和病理证实。其中男12例，女2例。年龄52～65岁，平均56.4岁。肿瘤原发部位:肝脏4例，结肠5例，直肠3例，乳腺癌2例。原发病灶切除术后至发生肺转移癌的时间，最短半年，最长4年，平均2.5年。
1.2 临床表现 主要表现为咳嗽、血痰、胸闷、气促、乏力、发热、胸痛。胸部X线摄片肺野周围孤立性病灶，边缘清楚者7例，肺野出现平均直径在5.0cm×8.4cm大结节阴影6例，一侧多发性肺转移瘤1例，14例中有3例液化灶坏死。胸部CT发现肺内结节及孤立性圆形病灶13例，一侧多发性病灶1例，但没有发生肺属淋巴结转移。咳痰细胞学常规确定诊断1例，支气管内镜在直视下活检确诊3例。最近经胸水及咳痰细胞学常规定性及DNA定量发现倍体异常癌细胞5例。甲胎蛋白阳性3例，均来源于原发肝癌;癌胚抗原阳性6例，来源于原发结直肠癌。
1.3 治疗原则 原发肿瘤已切除，排除肺以外没有其它脏器的转移，全身情况良好，能耐受手术，即使是癌灶液化坏死者，也可进行肺叶切除根治术，仍可有较好的疗效。术后常规对原发肿瘤加以化疗及免疫生物制剂等综合治疗。
1.4 手术方法 本组14例经后外侧切口行左肺上叶切除5例，左肺下叶切除4例，右肺下叶切除4例，左前肺切除1例。肺血管的处理，先结扎肺静脉，再结扎肺动脉，支气管切缘距肿瘤>2cm，以避免支气管残端残留癌组织。以丝线边切边缝合的方法闭合支气管断端。在缝合过程中，不断用吸引器吸尽由支气管腔内溢出的分泌物以避免胸腔污染。
2 结果
14例中无死亡且无严重并发症，2、3、5和8年生存率分别为92.8%（13/14）、42.8%（6/14）、35.7%（5/14）、14.2%（2/14）。
3 讨论
近几年来，对于肺转移癌多主张积极地选择性的进行肺切除治疗 ［1］ ，但要严格掌握手术适应证，使病人从中得到 受益而不是损害。因此在术前周密进行X线胸片、CT（脑、腹部）或超声检查，可以检查发现其他部位有否潜在转移病灶。以及细胞学或组织学的定性、定量检查，血液生化学检查等，以尽可能地定期。目前，已有文献报告，应用正电子发射计算机层成像法（PET）可以发现胸外转移灶或对侧纵隔肺门、锁骨上的N 3 淋巴结有助于使术前定期更加精确。Mc Cormack等提出转移性肺癌手术适应证为:原发病灶必须充分控制，无肺外转移，病人能够耐受手术而无其他可取的有效治疗方法 ［2］ 。李泽坚主张对肺转移癌不论是孤立性或单侧多发性还是双侧肺转移癌，均应争取作手术治疗，只要临床判断可以切除，就没必要考虑转移癌的倍增时间和无癌时间。Robinson认为转移灶切除距初次手术时间不影响生存。本组转移灶切除术后距初次手术时间平均为2.5年，本组14例均行根治性手术，术后并发症和死亡率低于本院同期原发性肺癌。5年生存率已达35.7%较文献报告为高，究其原因可能与原发灶来源于大肠癌以及转移性肺癌为周围型孤立性结节病灶且没有发生肺属淋巴结转移，术后常规对原发肿瘤加以化疗及免疫生物制剂等综合治疗有关。以往认为恶性肿瘤肺转移是全身转移的一种表现形式。但并不是说转移性肺癌已丢失治疗意义。本组有3例转移灶液化坏死伴咳嗽、发热。术前应用抗生素，手术后存活3年1例，存活超过5年2例。因此，坏死液化的巨大的肺转移癌，在做好相关的准备下，进行手术切除，仍有较好疗效。对转移性肺癌的手术方式应根据原发癌的性质和转移灶的扩散程度来决定以及推测其预后也是很重要的。若转移灶位于肺实质深处，病灶较大或一侧多发性肺转移且靠近肺门或肺门淋巴结有转移时应选择全肺切除并清扫转移淋巴结，本组有1例因上述原因而行全肺切除无瘤生存5年。术后常规对原发性癌加以化疗及免疫生物制剂的应用能够减少合并症，明显延长寿命，提高生存质量。关于肺转移病灶的数目对手术效果的影响，本组资料显示生存率与病灶多无差异，与文献报道相同 ［3］ 。近几年来有学者认为 ［3］ 无痛间期越长，预后越好。但也有学者认为 ［4］ 无痛间期的长短对预后无影响。随着循证医学的发展，对于肺转移癌的治疗，一定会在大量临床证据的基础上确定各种疗法的正确适应证，制定合理有效的综合治疗方案。从根本上提高肺癌外科治疗的总体效果。
参考文献
1 路直美，陈继贵，胡亚明.八例转移性肺癌患者的治疗体会.中国肺癌杂志，2002，5（6）:413.
2 Mc cormack patrici M，Martini N.The changing role of surgery for pulˉmonary metastases.Ann Thorac Surg，1979，28:139.
3 Jabions D，stieinberg S，Roth J，etal.Metastasectomy for safe tissne sarˉ came.J Thorac cardiovasc surg，1989，97:695.
4 Carter SR，Grimer R J，sneed RS，et al.Results of thoracotomy in esˉ teogenic sarcame with pulmonary metastasis.Thoray，1991，46:727.
作者单位: 430010湖北省武汉市第八医院