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2000年1月～2003年12月，我院收治21例胃溃疡患者，均经临床确诊，给予腹腔镜探查及治疗，效果佳，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例中，男16例，女5例，年龄35～72岁，平均52岁，均在术前已有弥漫性腹膜炎的表现，其中20例腹透发现双膈下游离气体影，1例未发现膈下游离气体，在腹腔镜下检查发现21例均为胃穿孔，其中2例术中怀疑为胃癌引起的穿孔而中转开腹行相应手术治疗，其余19例均在腹腔镜下完成胃穿孔修补术。
1.2 治疗方法 本组患者均采用气管插管静脉全身麻醉，行CO 2 气腹，在脐上1cm及剑突下5cm先后分别穿入10mm穿刺鞘，根据探查情况及手术方式，再决定是否增加右腋前线切口，手术方法为缝合修补术，手术时间30～80min，平均60min，出院后给病人口服抑酸药物并正规治疗幽门螺杆菌。
2 结果
本组19例行腹腔镜下胃溃疡穿孔修补的病人均顺利出院，住院日最短5天，最长13天，平均8天，无一例发生并发症，本组19例中15例定期胃镜复查及随诊，随诊期限8～48个月，均未发现胃溃疡恶变。
3 讨论
自1990年MOURET首次报道了腹腔镜消化道溃疡穿孔修补术 ［1］ 。近几年来，由于腹腔镜技术提高和器械的改进，腹腔镜应用于溃疡穿孔已较为广泛，随着胃、十二指溃疡药物治疗的进展，溃疡病的治愈率达90%以上 ［2］ 。胃溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有生命危险，需紧急处理，在处理十二指肠溃疡穿孔时基本不考虑癌的问题，而在胃溃疡穿孔时，则要警惕溃疡是否恶变或本来就是胃癌穿孔 ［3］ 。对于病情较重的急腹症病人，腹腔镜手术能从各个方面减少对腹腔脏器的刺激，使手术对胃肠道功能抑制处在最低限度，以利于病人术后胃肠道动力的复原 ［4］ 。与开腹手术相比，腹腔镜手术术后肠粘连发生率降低，手术时间和住院时间明显缩短，本组病例术后无一例发生并发症，对于胃溃疡穿孔的病人，定期随诊非常重要，要警惕溃疡恶变的可能。
通过我们观察研究证实:应用腹腔镜行胃溃疡穿孔修补是一种安全有效的方法，腹部切口小，视野开阔，能彻底冲洗，减少盆腔感染机会。我们认为应用腹腔镜行胃溃疡穿孔修补应注意以下几点:（1）合理选择适应证，病史较长，穿孔较大（直径>1cm）或者疑为胃癌穿孔者应选择开腹手术。（2）注意术后护理，密切观察生命体征及腹部体征的变化，准确记录腹腔引流量及性质，及时发现并防止腹腔内出血，特别是术后72h以内。（3）术后定期胃镜复查，以了解溃疡愈合情况及溃疡有无恶变。
参考文献
1 Mourot P，fran cois Y，Vignal J，et al.Laparoscopic treatment of perforatˉed peptic ulcer.Br J Surg，1990，77:1006.
2 许国铭.胃、十二指肠溃疡病药物治疗的新进展.中国实用外科杂志，1998，18:20-22.
3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第六版.北京:人民卫生出版社，2000，1026.
4 郑民华.腹腔镜手术对胃肠动力的影响.中国实用外科杂志，2003，23（8）:451-452.
作者单位: 261100山东省潍坊市寒亭区人民医院