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【摘要】 目的 探讨手指再植及再造中的固定方法。方法 采用自行设计的手指外固定架治疗断指，以再植及再造10例。结果 固定4周开始功能煅炼，平均固定6周，疗效满意。结论 手部微型外固定器在断指的再植及再造中有良好的固定作用，并且能够早期功能煅炼，有效减少术后粘连，有利于手的功能恢复。
关键词 外固定器 断指 再造
随着社会工业化的发展，手外伤越来越多，并且随着显微外科的队伍的状大，显微技术已被广大基层医院的医师的掌握，断指再植及再造的病例屡见不鲜，断指的再植、再造过程中有效的清创，牢固的固定及精湛的显微吻合技术是不可缺少的环节 ［1］ 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例患者，男7例，女3例，年龄19～45岁，平均24岁，其中断指10例16指，经过指间关节4例8指，其中切割伤6例6指，电锯伤2例6指，机器绞伤1例2指，均在再植及再造过程中采用微型外固定器固定，术后平均随访6个月，手的功能恢复按TAM标准。
1.2 微型外固定器结构 ［2］ 采用自行设计的双平面单侧结构外固定器整个装置由不锈钢制成，双平面弧形钢板中央各有一长条形孔洞，每个长条形孔洞中各有3枚固定螺栓，2枚螺栓各固定一枚直径1.5mm克氏针，1枚螺栓与连接杆连接，连接杆为轴承式正反螺纹，具有双向加力作用，配有锁紧螺母，可调节长度。
1.3 手术方法 正常常规清创后，显微镜下观察，确定吻合血管后，手指背两侧交叉穿入克氏针，避开伸指肌腱及指背静脉穿过对侧骨皮质，弧形钢板螺栓固定克氏针，同法固定断指的另一端，连接杆固定双侧弧形钢板，若多指注意错开距离，避免后期功能煅炼受影响，其余再植，再造及术后处理均不赘述。
2 结果
10例患者16指再植再造术后4周开始功能煅炼，术后手外烧伤整形诊疗中心 5～8周拆除外固定器除1例机器绞伤手指功能活动受限外，手的功能恢复经6个月随访，按TAM标准，优8例12指，良1例1指。
3 讨论
既往的手指再植及再造的手术过程中大部分以克氏针纵贯穿入，损伤1个或多个关节面，并且时常有固定不牢，或旋转畸形这对血管吻合有一定影响，且还要有外固定对静脉回流影响，使用外固定器可解除上述的不良因素，更有利于经过关节面的手指再造，保留了受损关节，对术后手指的功能恢复有很大好处，同时可以早期功能煅炼，对血管的恢复，减少肌腱的粘连非常有益。早在1904年，比利时人首先使用外固定器治疗各种掌指骨折，近年来四肢长管状骨骨折应用外固定器已普遍被人们所接受，外固定器治疗复杂的骨折也多见报道，我们在手指再植及再造过程中使用外固定器，还具有以下特点 ［3］ :（1）可直视下操作避免X线危害，及术中副损伤，为动力固定，不限制其他关节，有利于早期功能煅炼。（2）结构简单，造价低。（3）操作方便。（4）无特殊工具。（5）良好的复位。微型外固定器手指再植，再造的应用中存在以下不足:（1）增加手背静脉吻合难度。（2）有损伤指动脉、神经的可能。（3）损伤背侧骨间肌及蚓状肌及伸指肌腱侧束的可能
参考文献
1 赵文，李广和.手外科微型固定器的恢复应用.中华手外科杂志，1999，12（4）:203.
2 付常清，白丽梅.手部非固定架的设计及临床应用.中国实用手外科杂志，2001，3（1）:13-14.
3 韦兴，史亚民，侯树勋.微型外固定器治疗掌指关节内骨折.中国实用手外科杂志，2000，6（2）:81-82.
作者单位: 712000西安陕西省核工业215医院