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【摘要】 目的 评估小剂量奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎（Mild Acute Pancreatitis，MAP）的价值。方法 将138例MAP患者分为A、B、C三组，C组按常规治疗;B组在C组治疗基础上加用小剂量奥曲肽（0.3mg/d）治疗;A组在B组治疗基础上，加用中药治疗。按下列指标评估:首次通便时间、腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间、并发症发生率、转手术率、平均住院日。结果 A组首次通便时间、腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间、平均住院日均较C组短（P<0.001），并发症发生率也低（P<0.05）;B组腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间、平均住院日均较C组短（P<0.001）。结论 早期应用小剂量奥曲肽联合中药治疗MAP，能缩短住院时间和减少并发症发生。
关键词 胰腺炎 治疗 奥曲肽 中药
奥曲肽（商品名:善宁，瑞士诺华制药厂出品）治疗急性胰腺炎效果得到肯定，而小剂量奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎（Mild Acute Pancreatitis，MAP）报告较少。本文回顾分析1999年1月～2003年12月我院治疗的MAP患者138例，评估小剂量奥曲肽联合中药治疗MAP的价值。
1 资料与方法
1.1 MAP诊断标准 APACHEⅡ积分<8分或CT积分≤3分。
1.2 一般资料 按不同的治疗方案将MAP患者分为A、B、C三组，A组43例，男22例，女21例;B组48例，男23例，女25例;C组47例，男24例，女23例。发病诱因中，胆道疾病:A组19例（44.2%），B组21例（43.8%），C组23例（48.9%）;饮酒高脂餐:A组15例（34.9%），B组17例（35.4%），C组15例（31.9%）;原因不明:A组9例（20.9%），B组10例（20.8%），C组9例（19.2%）。三组年龄及治疗前APACHEⅡ、CT积分比较差异无显著性，见表1。
表1 A、B、C三组年龄与治疗前 略
1.3 治疗方法 C组患者入院后给予禁食，维持水电解质、酸碱平衡，抑制胃酸分泌，营养支，腹胀严重者胃肠减压;B组在C组治疗基础上，先用奥曲肽0.1mg静脉注射，继而静脉滴注0.3mg/d;A组在B组治疗基础上，口服或胃管输入浓煎清胰汤（主要成分:柴胡、黄芩、厚朴、木香、胡黄连、枳壳、大黄、芒硝，随症加减），每次100ml（需胃肠减压者保留2h），每6～8h1次，以轻度腹泻（4～5次/d）为宜。A、B组疗程均为3～7天。
1.4 观察指标 观察患者治疗后首次通便时间、腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间、并发症发生率、转手术率、平均住院日。
1.5 统计学处理 组间样本均数比较用t检验，两率比较用χ 2 或校正χ 2 检验。
2 结果
治疗后发生胰腺假囊肿A组1例（2.3%），B组2例（4.2%），C组5例（10.6%），三组均无死亡病例。A组有2例发生明显腹泻（7～10次/d），经调整中药组方和用药间歇时间后，转为轻度腹泻，余无不良反应。C组并发症发生率较A组高（P<0.05）;首次通便时间A组较B、C组短（P<0.001）;腹痛缓解时间、平均住院日A、B、C三组依次延长（P<0.001～0.01）;血淀粉酶复常时间A、B组较C组短（P<0.001）;三组转手术率差异无统计学意义。见表2。
表2 A、B、C三组观察指标比较 略
3 讨论
奥曲肽是生长抑素类似物，它能抑制胰酶分泌，降低已被激活胰酶的损害作用。国内报道认为生长抑素及其类似物是目前治疗胰腺炎的有效药物，并能降低胰腺炎的并发症［1］ 。使用常规剂量奥曲肽（0.6mg/d）为主的内科综合治疗重症胰腺炎效果肯定 ［2］。用小剂量奥曲肽治疗MAP的结果显示，使用奥曲肽组的腹痛缓解时间、血淀粉酶复常时间、平均住院日均较常规治疗组短（P<0.001～0.01），并发症发生率和转手术率也较低，表明小剂量奥曲肽治疗MAP效果优于常规治疗组。
清胰汤能促进肠蠕动及粘膜修复，减少有毒物质吸收，防治肠源性感染，同时改善胰腺及腹腔脏器微循环，促进炎症消散。现代医学有证据表明，促进肠蠕动或松驰Oddi括 约肌，降低胰腺管内压力。使用小剂量奥曲肽联合中药治疗MAP结果表明，在改善MAP患者通便时间、腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间及平均住院时间优于单用小剂量奥曲肽组和常规治疗组，而且并发症发生率及转手术率低于常规治疗组，较单用小剂量奥曲肽组亦有下降趋势。故认为:小剂量奥曲肽联合中药治疗MAP疗效优于常规治疗及小剂量奥曲肽。
参考文献
1 陈霞，郭用兵，耿颖，等.思他宁对重症胰腺炎患者并发症的影响.胰腺病学，2003，3:57-58.
2 郝玲，李智，吴丽娟.重症急性胰腺炎的非手术治疗.中华消化杂志，2003，23:382-383.
作者单位: 525300广东省信宜市人民医院