点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，45岁，既往有慢性肝病史，半年前超声提示:肝硬化、肝左叶实性占位、胆囊炎症改变、脾大。近日因腹胀、腹痛、气急3个月，症状加重1个月就诊。体检:慢性消耗病容，皮肤巩膜无黄染，腹膨隆，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝肋下2cm，质中，无疼痛，脾肋下2cm，化验血AFP明显增高，临床诊断肝硬化合并肝癌无疑，考虑患者既往无心脏病史，近1个月胸闷、气急明显，随行心脏超声心动图检查及复查肝胆脾彩超。超声结果:肝实质回声增粗、增强，分布不均，于肝左叶可见低回声团块约7.0cm×6.3cm，其边界尚清，内部回声不均，门脉主干内径1.5cm。胆囊大小5.8cm×3.5cm，壁厚0.6cm，粗糙，囊内透声差。肝内外胆管未见扩张。脾大17.2cm×5.8cm。下腔静脉内可见实性回声，彩色多普勒:下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝色血流束，经下腔静脉后壁与该占位间的缝隙穿过见图1。心脏彩超结果:心脏各房室内径不大，各瓣叶启闭正常，室壁不厚，运动不协调，心内结构未见连续中断。与右心可见中等回声充满右房及1/2右室见图2，于右室前壁、侧壁及左室后壁之心包腔内可见约10mm液性暗区环绕。右室前壁心尖的心包腔内可见局限的中等回声见图3。彩超诊断:肝硬化、肝左叶实性占位、胆囊炎症改变、脾大;下腔静脉癌栓;右心房及右心室癌栓、心包局限中等回声（肝癌心包转移）、心包积液（少～中量）。因属肝癌晚期且多处转移，行手术取栓已无意义。
2 讨论
肝癌右心房、右心室及心包、下腔静脉多处转移形成癌栓在超声检查时出现较少，本例原发部位明确，诊断并不困下腔静脉内癌栓（IVC）
图1 略
图2 略
图3 略
难。首先应与心脏粘液瘤及心脏血栓鉴别。心脏粘液瘤大多有蒂，心房粘液瘤多附着于房间隔卵圆窝部位，心室粘液瘤则附着于室间隔或心室游离壁上，附着面小，活动幅度大，且形态多发生改变 ［1］ 。心脏血栓无蒂，附壁血栓与心脏附着面广，多数不活动，附着处心壁活动消失或减弱，游离壁血栓于房室腔内活动度大，多来源于下肢静脉，结合病史，不难与本病鉴别。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术出版社，1997，582-590.