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【摘要】 目的 评价1，6二磷酸果糖对冠心病心力衰竭患者的血液动力学影响。方法62例冠心病合并心力衰竭患者分别在1，6二磷酸果糖静脉滴注前、滴注后30min和滴注后120min测定心率、平均动脉压，使用超声心动图测定射血分数、每搏输出量、每搏指数、心输出量、心指数及缩短分数。结果 治疗前后心率和平均动脉压均无显著性改变。除射血分数外，心功能各指标治疗后均较治疗前明显增高（P<0.05），且滴注后120min时比滴注后30min时更为明显。结论 静脉滴注1，6二磷酸果糖能改善冠心病心力衰竭患者的血液动力学指标，可改善心功能，同时不增加心肌耗氧量。
关键词 1，6二磷酸果糖 心力衰竭 血液动力学 冠状动脉疾病
1，6二磷酸果糖（1，6fructose bisphosphate，FBP）作为一种产生高能的底物而广泛应用于临床，包括治疗急性心肌梗死 ［1］ 、心肌缺血、心源性休克 ［2］ 、外周血管疾病及心力衰竭 ［3］ 。然而FBP的强心及改善心脏功能的作用争议颇多。我们对冠心病心力衰竭患者静脉滴注FBP前后血液动力学的变化情况进行观察，以评价FBP对冠心病心力衰竭的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病合并慢性心力衰竭患者62例，其中男38例，女24例，平均年龄（69.6±11.1）岁，射血分数（EF）<50%，均符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织的诊断标准。
1.2 方法 使用日本东芝SSA270A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.75MHz，受检者取平卧或左侧卧位，于左心室长轴切面，用M型心室波群测左心室舒张末内径及收缩末内径，连续取三个心动周期平均值，应用Teichholy公式，计算每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、缩短分数（FS）、每搏指数（SI）及心指数（CI）。并测定心率（HR）和平均动脉压（MAP）。所有患者均在原有治疗基础上静脉滴注FBP（广东东莞宏远制药有限公司生产）10g，15min滴完。滴注前、滴注后30min和120min分别测定上述指标。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，采用t检验。
2 结果
2.1 心率和平均动脉压的改变 从表1可见，治疗前后HR和MAP差异无显著性（P>0.05）。
表1 心率和平均动脉压的改变 （略）
2.2 心功能各指标的改变 除EF外，治疗后心功能各指标均较治疗前明显增高见表2。
表2 心功能各指标的改变 （略）
2.3 疗效比较 滴注FBP30min后，EF、SV及CO增高者占86%;滴注FBP120min后，EF、SV及CO增高者占97%。滴注FBP120min与滴注FBP30min相比，EF、SV及CO增高者达80%以上，提示FBP对绝大多数患者心功能有改善作用。
3 讨论
冠心病患者最根本的问题是心肌的氧供给与需求失衡，心肌赖以获得能量的糖类代谢方式转为无氧酵解，导致 乳酸积聚，pH下降，因而pH敏感的磷酸果糖激酶（PFK）受抑制而影响FBP的合成，从而影响ATP的生成，最终导致心肌收缩力降低。FBP用于治疗心肌缺血的理论基础是绕过PFK，提供糖分解过程中的高能底物FBP，从而使ATP的产生增加 ［4］ 。本研究显示，FBP改善心功能作用从滴注后30min开始，至少持续120min，且FBP滴注120min比滴注30min作用更为明显，FBP改善心功能与心率和外周阻力无关，其改善心功能是通过改善心肌代谢以增强心肌收缩力的途径实现的。
参考文献
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作者单位:250062山东省医学科学院附属医院