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【摘要】 目的 评价肾外伤的CT表现及诊断价值。方法 20例病人，男16例，女4例，年龄12～57岁（平均34.7等），17例平扫，3例增强。结果 肾周积血14例，肾内积血6例。肾内积血表现为肾实质内高密度，常伴有肾周积血，同时发现肝、脾、肋骨等多发性损伤。15例做了保守治疗，5例手术治疗。结论 CT扫描对准确估计损伤范围、程度，确定手术方案有价值。
关键词 外伤 肾脏 断层摄影术
CT检查对肾损伤和确定损伤的程度及范围具有高度敏感性和准确性。CT还能发现其它脏器的损伤，为临床治疗提供了可靠依据。本文总结自1999～2003年8月25日20例钝性肾损伤的CT表现及诊断价值，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男16例，女4例，男女之比为3∶1;年龄12～57岁（平均34.7岁），外伤原因:车祸撞伤10例，跌伤8例，暴力伤2例。就诊时间:0.3h～30d。临床表现:肉眼血尿14例，镜下血尿4例，无尿2例。伤后腹部疼痛、叩击痛16例，腹部饱满或包块2例，休克2例。
1.2 方法 使用CT扫描，扫描范围从膈顶到肾脏下缘，层厚5～10mm，扫描时间为3s。18例平扫，2例增强扫描，用60%泛影葡胺100ml加压静注。
2 结果
2.1 肾损伤部位 20例肾损伤中，右肾12例，左肾8例。
2.2 肾损伤的CT表现
2.2.1 肾周积血 14例中4例肾包膜下积血，表现肾周高密度半月形阴影，脂肪囊侧边缘光整，积血量少。9例肾包膜脂肪囊内积血。6例为条纹状高密度阴影，3例混合密度阴影，脂肪被压向后外方呈弧线形。3例肾脂肪囊后方积血使肾脏前移，肾轴旋转，5例肾前后筋膜增厚。
2.2.2 肾实质内积血 6例中3例表现为肾实质内不规则团块状血块并与肾门相连。2例线形高密度阴影，1例肾囊肿内积血伴液平面，1例肾脏肿大，1例肾盂内积血。
2.2.3 增强CT表现 肾内、肾周血肿不强化，正常肾实质强化，2例肾盂肾盏受压推移。
2.3 腹腔内积血 4例结肠旁沟积血，2例脾周和肾间隙积血。
2.4 合并伤 1例合并脾破裂，3例合并肋骨骨折。
2.5 治疗选择 15例CT表现为肾包膜、肾脂肪囊内积血，肾内血肿者均保守治疗，占80%。5例CT示肾内肾周积血严重，与肾门相通，结肠旁沟，腹腔内积血者均行手术治疗，占20%，其中3例肾切除，2例肾修补，1例行脾切除，均治愈出院。
3 讨论
明确外伤史和伤后血尿及临床表现可作出肾损伤的诊断。CT的作用是较准确地对肾损伤进行分类，为临床选择治疗方案提供依据。
肾损伤一般分轻、中、重度 ［1］ 。轻度损伤表现为挫伤，包膜下血肿和表面撕裂，中度损伤裂口深或延伸到收集系统引起尿外渗。肾挫伤CT可以表现为阴性而临床有镜下血尿，肾周血肿常见肾包膜脂肪囊内积血，本组占68.4%，而单纯肾包膜下积血较少。肾后脂肪囊内积血，可推移肾脏向前并使肾轴旋转，肾实质内线形血肿常代表肾裂口处，当肾脏合并囊肿时，血液可进入囊腔，并形成液平面，由于肾血流量大，血运丰富，挫裂伤也容易愈合 ［2］ 。所以，轻度损伤临床上均可保守治疗，中度损伤一般也可保守治疗，而累及到收集系统的肾损伤则需手术治疗，以免发生并发症，重度肾损伤常为肾蒂损伤或肾碎裂。通过本组手术所见，肾门处血肿常有肾盂肾蒂断裂，肾内、肾周血肿较大。所 以，当肾内血肿位于肾门侧时，常为重度肾损伤，需手术治疗。
为了解肾脏供血和肾动、静脉情况，需做增强扫描 ［3］。肾动脉血栓常形成肾脏梗塞，CT示肾实质强化减少，偶尔出现肾皮质外围有一增强边缘称“肾皮质边缘征”，此乃肾包膜侧支动脉供血的结果 ［2］ ，肾动脉节段性梗塞为一楔形无强化区，尖端指向肾门。肾内血肿在增强的肾实质内表现为一边界清楚无强化区，肾撕裂处为线形无强化区。
尽管肾脏为后腹膜器官，肾损伤时，腹腔内可出现积血积液。本组5例手术患者，均出现结肠旁沟积血，1例脾周、肾前间隙积血。因此，腹腔积血尤其是结肠旁沟积血，常代表肾损伤严重而需手术治疗，如腹腔内积血量大，常为肝、脾破裂所致。
10%～20%的肾损伤患者伴有其它脏器的损伤，本组占10%，而这些合并伤常可导致病人死亡，因此，对肾损伤患者，应全面系统地检查，观察是否有合并伤存在，以免延误诊治。
参考文献
1 Herschom S.Radomski SB，Shoskes DA，et al.Evaluation and treatment of blunt renal trauma.J Urol，1991，146:274-277.
2 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1983，270-274.
3 Wolfman NT，Bechtold RE，Sjcharling ES，et al.Blunt upper abdominal trauma
;Evaluation by CT.afr，1992，158:493-500.
作者单位:435000湖北省黄石市中医院