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【摘要】 目的 探讨高血压脑卒中患者颈动脉二维超声声像图变化。方法 运用高频彩超检测高血压脑卒中患者颈动脉管壁变化（包括内膜中层厚度，动脉粥样斑块形成）及管腔变化。结果 74例高血压脑卒中患者中颈动脉管壁及管腔呈现不同程度变化，其中内膜中层增厚者72例，占97.3%;动脉粥样斑块形成26例，共39处，其中硬斑块33处，软斑块6处;管腔狭窄共计28例，其中轻度管腔狭窄12例，中度狭窄9例，重度狭窄7例，管腔未见明显变化者46例。结论 高频超声能有效检测高血压脑卒中患者的颈动脉管壁及管腔的变化，为临床治疗提供有价值的信息。
关键词 高频超声 高血压 颈动脉内膜
高频彩超检测颈动脉内膜中层已经证实为一种有效的检测手段，本文应用高频彩超对74例高血压脑卒中患者颈动脉内膜中层及管腔变化情况进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部受检患者均为我院住院高血压脑卒中病人，最大年龄81岁，最小年龄31岁，平均年龄56.4岁。均符合全国第四届脑血管学术会议制定的标准，并经头颅CT和（或）MRI检查证实。
1.2 方法 采用LG-500型彩超，配有11Mh高频浅表探头，充分暴露颈部，以颈动脉分叉下段1cm处颈动脉后壁为观察及测量对象。以颈动脉内膜外表面的距离为内膜中层厚度并重复测量3次，取平均值。以动脉内膜中层厚度>1.0mm为动脉内膜增厚的诊断标准。注意观察颈动脉起始部，颈总、颈内外动脉及颈动脉分叉处颈动脉内膜变化及斑块形成情况。以高频超声及彩色血流显像相结合计算动脉管径变化情况，以颈动脉横截面积减少30%～60%为轻度狭窄的指标，以减少61%～80%为中度狭窄的指标，以减少81%～99%为重度狭窄的诊断指标。
2 结果
2.1 动脉管壁变化情况 全部高血压脑卒中患者中有72 例动脉管壁内膜中层呈现不同程度增厚，厚度均>1.0mm。
2.2 动脉粥样斑块形成情况 高频超声检测到动脉粥样斑块26例，共39处，其中硬斑块33处，软斑块6处。位于动脉分叉处23处，动脉起始部3处，动脉主干7处，颈内动脉4处，颈外动脉2处。
2.3 管腔狭窄情况 管腔狭窄共计28例，其中轻度狭窄12例，中度狭窄9例，重度狭窄7例（其中颈内动脉2例，颈总动脉5例），管腔内径未见明显变化者46例。
3 讨论
高分辨率超声仪能清晰显示正常颈动脉管壁结构，即特征性的“二高一低”回声结构。由内向外依次为内膜界面回声，中膜回声及外膜界面回声，这一发现奠定了超声对动脉管壁图象变化进行有效检测的基础。Pigonoli ［1］ 等报告了应用超声测量动脉内膜中层厚度的方法并用离体标本证实了超声测量的可靠性。近年来，国内外不少学者观察了高血压病患者颈动脉内膜的变化，指出颈动脉内膜中层厚度与心脑血管事件呈正相关。颅外段动脉粥样硬化病变引起脑血供障碍，导致缺血性脑卒中的重要性已经受到临床重视。本文以高血压脑卒中为研究对象，发现该类患者颈动脉内膜中层厚度均呈不同程度增加，且随着高血压程度的增加，动脉粥样斑块发生率亦增加，特别是回声不均的软斑 块，是斑块内出血的重要征象，覆盖在斑块表现的栓子容易脱落，是导致脑梗塞的主要原因之一，临床应特别注意。有学者指出 ［2］ ，高血压性动脉硬化中，病变主要累及细小动脉，如果不伴发动脉粥样硬化，颈动脉的管腔内径常没有明显变化，且由于<39%的颈动脉狭窄一般不引起血流动力学的改变，因此本组病例中近63%的患者超声检测未提示狭窄的诊断，但高频超声与彩色多普勒显像相结合能很好地对动脉狭窄程度进行分级，以判定是否有脑血供障碍，并为临床提供有价值的诊断信息。
作为无创性的影像学检查，高频彩超在颈动脉病变检查中具有重要意义，但亦有不足之处，如能与MRI或其他检查有机结合，更有效的为临床诊治提供帮助。
参考文献
1 Pignoli P，Tremoli E，Poli A，et al.Intimal plus medial thickness of the arterial wall:a direct measurement with ultrasound imaging.Circuation，1986，74:1399.
2 唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1992，32-35.
作者单位:310051浙江杭州武警杭州医院九病区