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肺部感染是老年人常见的疾病之一。其特点是病情变化快，临床表现不典型，病情严重。目前在老年人肺部感染的抗菌药物治疗中，抗生素的耐药现象普遍增加。我们采用第四代头孢菌素—马斯平（头孢吡肟）治疗老年人肺部感染85例，取得较好的疗效，现将临床观察介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例患者中，男62例，女23例;年龄:60～69岁52例，70～79岁23例，80岁以上10例，平均为66.11岁。原发基础疾病:慢性支气管炎肺气肿43例，糖尿病8例，肺脓肿5例，脑出血5例，肺癌4例，肺结核4例，脓胸3例，食道癌术后3例，大面积脑梗塞3例，胰腺癌术后2例，心肌梗死2例，重症肌无力危象1例，帕金森氏病1例。辅助检查:WBC（10～20）×10 9 /L67例，占78.8%;（21～30）×10 9 /L15例，占17.6%;31×10 9 /L以上3例，占3.6%。痰培养:培养以克雷白氏菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌为主，其中有4例克雷白氏菌合并霉菌感染及2例金黄色葡萄球菌合并霉菌感染。
1.2 治疗方法 所有病人均给予吸氧、化痰止咳、平喘等综合治疗措施，心力衰竭者给予强心、利尿、扩张血管药等治疗措施，呼吸衰竭者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗措施的基础上，用马斯平1～2g/次，q12h，连用7～10天，观察疗效结果。
2 结果
2.1 疗效判定 根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物研究指导原则”的规定分为痊愈、显效、进步、无效四级。痊愈:治疗后症状、体征、实验室及病原学检查，四项指标均恢复正常。显效:治疗后病情明显好转，但四项指标中有一项未完全恢复正常。进步:治疗后病情好转，但不够明显。无效:用药72h后病情无明显进步或加重者。
2.2 治疗结果 治愈54例，显效28例，进步2例，无效1例，总有效率为96.47%（82/85）。
2.3 不良反应 未见有严重的不良反应。
3 讨论
马斯平（头孢吡肟）是对β-内酰胺酶稳定的第四代头孢菌素，其特点是:（1）比第三代头孢菌素更快穿过革兰阴性细菌的细胞膜。（2）具有更低的β-内酰胺酶的亲和力，特别是对BushⅠ型内酰胺酶，使其对β-内酰胺酶高度稳定。（3）与主要青结合蛋白（PBPS）有高度亲和力 ［1］ 。其生物利用度为100%，在12h的给药期间内，在血浆及人体大多数组织和体液中的浓度高于大多数敏感菌的最低抑菌浓度 ［1］ 。本组85例患者在用马斯平之前，均不同的使用过头孢曲松钠、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素，疗效不佳，说明存在对上述药物的耐药。目前由耐药菌引起的肺部感染已达18%～35%，个别菌株高达50%以上 ［2］。唐红晖报道老年人肺部感染87例的痰培养，结果以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌 ［3］ 。老年人肺的结构发生退行性变，净化能力下降，机体免疫功能减退，易受病原微生物的感染。本组85例病人在使用马斯平治疗后，总有效率在96.47%，说明在治疗老年人中、重度肺部感染是有效的。特别是在对目前一些革兰阴性杆菌感染为主的耐药菌株的治疗有明显疗效。而且该药在常规剂量治疗时，未出现明显的不良反应。
参考文献
1 马斯平产品手册（中美上海施贵宝制药有限公司），2003，6，18-19.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，63.
3 唐红晖.老年人肺部感染87例临床分析.广西医学，2001，23（6）:1499.
作者单位:570204海南省农垦总局医院东湖门诊内科