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1 临床资料
本组中3例十二指肠残端瘘并上消化道大出血;1例十二指肠降部溃疡，行溃疡旷置术后继续出血;6例胃残端出血，其中4例胃小弯残端出血，2例吻合口出血。本组术后上消化道出血10例患者中，男7例，女3例，术后24h内出血者7例，术后半月内出血者3例。
2 讨论
2.1 十二指肠残端瘘并出血 胃部分切除术后十二指肠残端瘘并发症，并发出血者少见。本组3例十二指肠残端瘘并发急性上消化道大出血，其特点是:残端发生后腹膜炎仍表现不明显;十二指肠残端被周围器官组织完整包绕;出血发生在手术7天以后;出血部位为十二指肠残端及积液腔四周器官和组织表面的广泛渗血。其发生原因可能是残端较小的瘘被周围组织包裹，形成积液，渗出液感染和腐蚀导致周围组织的渗血。防治的关键是提高缝合技术，防止十二指肠残端瘘的发生，同时警惕不典型十二指肠残端瘘的临床表现，及时发现、及时处理。
2.2 旷置的溃疡出血 在溃疡病合并出血而行Bancroft溃疡旷置术时，如不先作溃疡出血点的缝扎，或缝扎血管方法不对，术后仍可能继续溃疡出血。本组1例十二指肠降部溃疡合并出血行溃疡旷置术，因未在直视下缝扎出血点，术后继续出血，再次手术缝扎出血点方解决问题。必须指出球后壁溃疡的出血，来自基底数个血管，正确的缝扎应包括出血点的两侧或四周。
2.3 胃残端出血 本组6例，其中4例为胃小弯残端出血，均系缝合时胃粘膜凹缩漏缝;2例吻合口出血为胃粘膜下血管漏扎。因此，必须强调胃小弯残端处理时应采用边切边做褥式缝合法，避免一次切开过多，导致粘膜凹缩。胃肠吻合时先缝扎粘膜下血管再作吻合;如不作粘膜下缝扎，应在作全层毯边或褥式内翻缝合时注意针距适中，每针拉紧缝线可避免吻合口出血。
2.4 十二指肠肿瘤出血 十二指肠肿瘤发病率较低，常因未作适当检查或因临床经验较少，在术中和探查时漏诊。本组1例十二指肠平滑肌肌瘤合并上消化道出血患者术中漏诊，行盲目性胃大部切除，术后仍反复上消化道出血，经再次手术切除肿瘤痊愈。上消化道出血最常见的原因是溃疡病，但盲目性胃部分切除术已很少被采用。如未发现溃疡，术前应采用各种方法尽可能明确原因，或术中仔细探查十二指肠、肝、胆、胰及大小肠等有无病变，如仍未发现时可用纤维镜在手术台上作肠管内检查，帮助发现病变。
胃大部分切除后发生上消化道大出血的原因是多方面的，大都属于手术技术问题，但也有报道非外科疾病引起的消化道出血（如钩虫病并发上消化道出血，此情况在我院尚未遇到）。只有全面考虑，术前尽可能查清病因，术中仔细操作，才能降低胃大部切除术后再出血的并发症。
作者单位:034000山西省忻州市人民医院