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1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中男16例，女4例。年龄4～65岁，中位年龄24岁。其中车祸伤12例，跌倒伤6例，坠落伤2例;伤后头痛、呕吐伴意识障碍15例，偏瘫6例，肢体部分功能障碍12例，合并颅内血肿3例;GCS评分13～15分4例，6～8分12例，3～5分4例;CT检查均可见低密度区，其中合并颅内出血第一次未见梗塞区域，第二次CT示低密度梗塞区。
1.2 治疗方法 外伤性脑梗塞的治疗措施各有不同。根据本组病例，治疗方法主要有以下几点:（1）解除病因。有颅内血肿者行手术治疗时应及时清除颅内血肿，保持呼吸道通畅。（2）脑梗塞合并蛛网膜下腔出血者，解除脑血管痉挛可应用尼莫地平等钙通道阻滞剂 ［1］，行腰穿引流血性脑脊液。应用氧自由基清除剂。本组均常规应用，一般7～10天左右肢体功能障碍逐渐恢复。（3）应用脑组织康复药物、能量合剂，如脑康和神经生长因子。（4）中药治疗。应用活血化瘀药物，如丹参注射液等。（5）高压氧治疗。高压氧可改善脑部血液循环，纠正脑缺氧，减轻脑水肿。一般认为应及早治疗 ［2］ ，主张2周内实施。10次为1个疗程，2～3个疗程，对于重型脑伤可延长至8～20个疗程，治疗压力0.2～0.25mPa，常规每日一次。本组6例均于2周行高压氧治疗，肢体功能障碍痊愈4例，明显好转2例。（6）溶栓治疗。若发现脑栓塞血管，并经DSA证实后，可行尿激酶溶栓治疗。（7）颈动脉内膜剥离术。主要用于治疗颈动脉损伤后血栓形成造成的脑缺血，一般伤者在6～12h内确定诊断者颈动脉栓塞>50%，可考虑行手术治疗。
1.3 治疗结果 痊愈14例，中残4例，其中1例左侧肢体偏瘫，上肢肌力2级。下肢肌力4级。3例右侧肢体乏力，活动不灵活;死亡2例。
2 讨论
随着CT的广泛应用，外伤性脑梗塞，病例逐渐增多。本病的诊断 ［3］ :（1）有明显的头部外伤史;（2）伤后出现肢体的功能障碍;（3）无明显颅内压增高;（4）清除颅内血肿病情无好转或恶化;（5）CT发现低密度区。本组患者CT均发现低密度区，于伤后数小时至数天不等，其中8例第一次CT示发现颅内异常，患者逐渐出现头痛、头晕及肢体功能障碍后复查CT而发现低密度区域，且腰穿脑脊液压力无明显增高。
2.1 外伤性脑梗塞的病因 根据本组病例，病因可能与下列因素有关 ［4］ :（1）在暴力作用下，颅底血管发生扭曲，血管内膜损伤，血栓形成，脑外伤时由于脑组织的相对运动，供应基底神经节的动脉由脑底动脉环发出后，与脑底是直角关系，且为终末支，易受损伤;（2）颅内血肿时，血肿压迫其周围血管，使血管呈线形外观，其内皮细胞肿胀，脑组织缺血、缺氧引起脑梗塞;（3）脑外伤后，蛛网膜下腔出血，引起脑血管痉挛。国内胡深 ［5］通过动物实验，发现蛛网膜下腔出血半小时即出现血管痉挛。
2.2 外伤性脑梗塞的鉴别诊断 （1）脑栓塞:该病有典型的脑血管病史，以资鉴别;（2）烟雾病:该病CT发现基底神经节局限性低密度区应和基底神经节梗塞鉴别。本组患者均有头部外伤，且肢体功能障碍于伤后不久出现，无反复发作病史，若行脑血管造影更加明确诊断;（3）脑挫裂伤:CT可以鉴别，脑挫裂伤时，CT示局限性低密度区并可见散在点片状高密度区，伴有脑水肿。
参考文献
1 王宇田，赵建龙，罗光华.儿童外伤后脑梗塞32例分析.中华神经外科杂志，1997，13（6）:345-346.
2 徐如祥.现代颅脑损伤救治策略.长春:吉林科技出版社，1998，8:141.
3 相山.外伤性基底节梗塞43例分析.中华神经外科杂志，1994，10（2）:105.
4 杨波.小儿外伤性基底区损伤的治疗.中华神经外科杂志，1994，10（2）:107.
5 胡深.猫蛛网膜下腔出血性脑血管痉挛—模型与脑血管造影.中华神经外科杂志，1993，（4）:210.
作者单位:400011重庆消防总队医院