四环素染色牙家庭漂白临床疗效的初步研究

关键词　四环素染色牙 漂白 过氧化脲素

自1989年美国学者Haywood和Heymann报道夜间活髓牙漂白技术（nightguard vital bleaching），即家庭漂白技术（in-home bleaching） ^［1］ ，漂白方法治疗着色牙在临床上的应用日趋广泛。对37例四环素染色牙应用家庭漂白技术，观察脱色效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 需临床漂白的四环素染色牙患者37例，男10例，女27例;年龄25～40岁，平均32岁。根据着色程度不同分三度:轻度（淡黄、乳黄、浅灰、灰黄色）21例;中度（棕黄、纯黄、灰褐色）13例;重度（灰黑、颈黄、切端灰伴有釉质发育不良）3例。

1.1.2 筛选标准 无系统性疾病，不吸烟，未怀孕。活髓，牙冠完整，无龋坏，牙周及根尖周无病变。

1.1.3 治疗前处理 漂白前2周常规洁牙，若因牙龈炎症可使过氧化脲素迅速失效 ^［2］。

1.2 材料 （1）真空热成型吸注机（Sof-Tray），美国Ultra_ˉdent公司。（2）耐·怀特牙齿美白剂（NITE WHITE EXCEL），美国DISCUS DENTAL公司。

1.3 治疗方法 （1）取模、倒模、修整模型，在真空热成型吸注机上制作个别托盘，在托盘与牙齿间预留一定间隙作为储药池，托盘牙龈缘处与牙面紧密接触，不可过长或过短，一般边缘做到牙龈下0.5mm处。（2）试戴托盘，检查是否合适。记录漂白前牙齿的颜色。（3）将漂白凝胶和特制的托盘交给病人，教会病人在夜间刷完牙后，将唇侧放有漂白凝胶的托盘戴入口中，保持6～8h后取出，用清水漱口。（4）每晚重复，2周为1个疗程。如效果不明显，可重复1个疗程。如在漂白过程中，出现牙齿过敏、咀嚼无力等症状，可暂停漂白，等症状减轻后再继续漂白。（5）治疗全部结束以后，记录牙齿颜色，比较治疗前后颜色的变化。在牙齿表面均匀的涂一层氟保护剂。医嘱注意事项及定期复查。

2 结果

2.1 评价标准 显效:颜色恢复正常牙色或基本恢复正常者;有效:达不到正常，但颜色透白者;无效:无变化或变化不明显者。

2.2 疗效 全部病例在治疗2周后均较治疗前着色减轻。其中21例轻度者全部为显效;13例中度者12例为显效，1例为有效;3例重度者1例为有效，2例为无效。总有效率达94.6%。漂白效果在年龄、性别之间差异无显著性。部分患者出现牙齿过敏反应，以酸痛为主诉，配合脱敏处理后症状消失。

3 讨论

在我国，由于上世纪六七十年代滥用四环素类抗生素导致了相当数量的四环素染色牙患者 ^［3］ 。他们目前正处于中青年时期，预计今后相当长的时期，四环素染色牙患者的治疗需求量将持续在一个较高的水平。

四环素染色牙（tetracycline stained teeth）:在牙齿的发育矿化期，服用较多的四环素族药物，可引起牙齿变色和发育障碍且有损牙齿健美形象的一种临床现象。

不同四环素类药物对牙齿着色的影响不同:四环素、去甲金霉素、地霉素一般为黄色，逐渐加深至褐色;金霉素多为灰褐色;土霉素可使牙变暗。同时，不同的服药时间、剂量、频率及个体吸收，牙本质、牙釉质厚度的差异使四环素在牙体组织中沉积带的数量、宽窄、深浅都不同，导致四环素牙的颜色变化异常复杂。其颜色较正常牙色灰暗，色偏红褐 ^［4］ 。

上世纪80年代兴起家庭漂白法，也称夜间漂白法，即把凝胶型牙齿漂白剂，利用戴在口腔中的软性托盘给药技术进行的。大大缩短患者复诊时间和临床医生操作时间，可同时漂白多个牙齿，避免了加热漂白对牙髓的刺激。

耐·怀特牙齿美白剂（NITE WHITE EXCEL）的有效成分为16%的过氧化脲素（carbamideperoxide，CP）CP可分解为尿素和过氧化氢（hydrogen peroxide，HP），尿素进一步分解为二氧化碳和氨，HP分解为水、氧气和超氧化物自由基HO ^-₂ 。漂白作用是利用CP逐渐分解生成HP，被漂白物质向漂白剂提供电子，通过HO ^-₂ 与牙齿的色素分子发生氧化反应得以实现。HP分子量与水相似，可自由地穿透牙釉质，降解为水和氧气，并在瞬间形成HO ^-₂ ，HO^-₂ 具有很强的氧化作用，与牙本质中四环素钙复合物的四环素分子结合，破坏四环素钙的分子结构，将大分子降解成小分子，由于扩散而将其逐至牙体表面，从而改变牙齿颜色 ^［5］ 。

制作个别托盘可控制漂白剂的放置位置及与组织接触的范围，减少不良反应。托盘唇侧不要做得太长，以免长时间压迫龈缘，造成龈缘机械性萎缩;也不得做得过短，以免影响牙颈部的漂白效果;一般边缘做到龈下0.5mm处。CP在临床上引起的不良反应较小，且比HP更稳定。牙齿漂白的实现需要漂白剂与牙本质表面长时间接触，CP中包含的羧基多亚甲基复合物（carboxypolymethline，Carbopol），使漂白剂变得粘稠，容易保存于牙面和软托盘之间，并延缓超氧自由基的释放，故CP适于夜间使用。夜间唾液分泌少，药物反应更充分，疗效更好。

家庭漂白对外源性染色和由于增龄性变化所致的颜色变化效果较佳，漂白效果取决于每日戴托盘的时间长短、戴托盘的天数、患牙或其内部颜色对漂白剂的易感性。经临床治疗研究表明，四环素染色牙中呈淡黄、灰黄、灰褐色的漂白效果显著，重度及纯黄色的较差。

当HP和牙齿接触时，HP形成具有巨大氧化力的游离根，穿透牙釉质和牙本质，可引起部分患者的可复性牙髓炎，导致酸痛，经脱敏后症状消失。治疗结束涂氟保护剂，有利于防止过敏反应。

家庭漂白法是治疗轻、中度四环素染色牙较理想的方 法。对重度及部分中度四环素染色牙，漂白法作为一种基础治疗，可配合贴面、烤瓷冠修复。

参考文献

1 Haywood VB，Heymann HO.Quint Int，1989，20:173-176.

2 Matis B，Cochran MA，Eckert G，et al.The efficacy and safety of a10%carbamide peroxide bleaching gel.Quint Int，1998，29:555-563.

3 中华中腔科杂志编委会综合稿.四环素对儿童牙齿的影响—附8631例调查.中华口腔科杂志，1981，16（4）:206.

4 徐军，石红光，尹明，等.有关四环素牙比色板的初步研究.现代口腔医学杂志，1998，12（4）:286-288.

5 Fasnaro TS.J Esthet Dent，1992，4（3）:71-78.