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本文对12例老年人因静脉滴注甘露醇（MT）致急性肾功能衰竭（ARF）护理情况，进行总结分析，旨在提高对MT肾毒性的认识的同时提高临床护理质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中，男9例，女3例，年龄60～80岁，平均年龄67.40岁。原发病:腰椎间盘突出症4例，骨筋膜室综合征3例，四肢骨骨折伴脑挫裂伤5例。12例中有高血压病史3例，冠心病病史2例，糖尿病病史1例，全部病例均无肾脏病史。
1.2 甘露醇治疗与肾脏损害 12例患者入院前作肝肾功能、尿常规检查均正常，住院治疗除用MT外，未用其他对肾脏有损害的药物。MT的用法:250ml静滴，2～4次/天，每日用量150～300g平均（200±42）g，ARF出现时间为用药后2～7天，平均4.7天。ARF的类型:12例中少尿型9例，1例无尿，尿量<400ml/d，2例多尿，尿量>2500ml/d，尿蛋白（+～++）9例，颗粒管型3例，1例肉眼血尿，血肌酐311～782μmol/L，尿素氮9.2～28.4mmol/L，高血钾4例。
1.3 治疗和预后 全部病例均按药物致急性肾功能衰竭治疗，立即停用MT，改用速尿，纠正水、电解质、酸、碱平衡紊乱，控制原发病，结果10例治疗2～7天后尿量增多。尿液分析及血Cr、BUN均恢复正常，1例肾功能无改善自动出院，另1例加血透治疗2次后，尿量增多，6天后进入多尿期。
2 讨论
2.1 MT致ARF的机制 目前MT致ARF机制不甚明确，其可能机制:（1）与潜在肾脏病变并或存在肾功能退行性变，导致肾脏的代偿能力下降有关 ［1］ 。本文12例，平均年龄67.40岁，由于年龄大，肾功能及其他重要器官功能均处于退行性变状态，其中高血压、冠心病、糖尿病可造成肾微小血管病变，使肾脏的代偿能力下降。（2）肾小管—肾小球反馈系统学说:实验发现肾小管中的滤液情况，包括流速、Nacl、浓度等改变，可以反馈性地调节肾小球滤过率，这与致密斑关系密切，当流经致密斑的肾小球滤过液流速过高或其中Nacl浓度上升，可以反馈性抑制肾小球滤过滤 ［2］ ，MT使远曲小管的肾小球滤过液流量增加，流速过高或Naˉcl、K + 上升，刺激致密斑引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，即可发生肾脏损害。
2.2 护理措施 （1）输注20%甘露醇的速度不宜过快，剂量不宜过大。一般认为8～10ml/min为宜，剂量控制在200g/d以内。（2）使用甘露醇治疗前后应记录24h出入量，密切观察尿常规，Cr、BUN。本组病例其中10例是少尿型，2例尿量>2500ml/24h。甘露醇肾损害不一定都是少尿型，尿量低于正常或多尿时要考虑到肾损害的可能。（3）甘露醇致肾损害大部分是可逆的，及时发现，立即停用，改用其它有效的脱水剂。（4）使用甘露醇治疗时应尽量避免与其它对肾脏有毒性的药物同时应用，以免诱发或加重肾脏损害。（5）老年人有高血压、糖尿病病史的患者，由于潜在肾脏病变，机能状态退变，应特别注意肾功能损害的发生，提倡小剂量、间歇、短期的应用原则。
参考文献
1 张英欣，由希雷，张宇.甘露醇治疗脑卒中致肾损害36例分析.医师进修杂志，2002，5（9）:41.
2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1997，469.
作者单位:067000河北承德解放军第266医院骨科