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外伤性胃肠道破裂在腹部外伤中较常见，我科自1995～2002年共收治201例腹部外伤，其中66例外伤性胃肠道破裂。本文通过66例外伤性胃肠道破裂，分析其致伤原因，合并伤、并发症、胃肠道破裂的诊断处理，以及合并伤的处理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例中男48例，女18例，年龄最小12岁，最大62岁。
1.2 致伤原因 刀刺伤27例，占40.9%;车祸伤16例，占24.2%;撞伤12例，占18.2%，挤压伤6例，占9.1%;踢伤2例，占3.0%;枪伤2例，占3.0%;牛顶伤1例，占1.5%。
1.3 损伤部位 胃15例，十二指肠2例、空肠21例，回肠15例，结肠7例，肠系膜6例。
1.4 合并伤 下腔静脉、胰腺、肝脏、膀胱伤各2例，输尿管3例，左肾静脉及左肾贯通伤1例，骨盆骨折1例。
1.5 并发症 肠瘘3例（结肠瘘2例，小肠瘘1例），膀胱瘘1例，胆瘘1例，肾功能衰竭2例，坏死性筋膜炎1例。
2 方法与结果
本组病例均急诊行剖腹探查，其中修补术:胃15例，十二指肠1例，空肠18例，回肠12例，结肠6例，肠系膜6例，十二指肠“憩室化”1例，肠切除吻合7例。伴合并伤均予相应处理，且其合并伤处理显得更为重要。其结果死亡3例（1例死于手术中），其他均全部治愈。
3 讨论
3.1 诊断 外伤性胃肠道破裂约占同期腹部外伤的32.7%，一般诊断不难，闭合性损伤早期诊断困难，本组病例根据致伤原因，胃肠道症状，明显的腹膜刺激征，创口探查，胸腹X线检查，诊断行腹腔穿刺以及CT检查等，即可明确诊断。
3.2 治疗 对外伤性胃肠道破裂多以修补术为主，对于腹部刺伤我们遵循能够利用的腹部刺口，均利用原刺口进行剖腹探查或做引流口，手术探查时必须逐段探查胃肠道，实质脏器，必要时逐段加压观察是否有气液漏出，对腹膜后小血肿要进行探查，避免漏诊漏治 ［3］。本组1例空肠破裂并骨盆骨折，术后5日后左臂部血肿感染切开引流，见有粪水流出，行结肠造瘘，二期吻合治愈。对于腹部闭合性损伤，因其胃肠道破裂创缘不规则 ［1］ ，应视其挫伤情况、血运情况，不追求单纯修补者，可果断行肠切除吻合，尤其应注意十二指肠损伤之处理，重视十二指肠“憩室化”手术的应用，因其术式较简便，对于病情危重不能耐受长时间手术的胰十二指肠复合伤尤为适宜 ［2］ 。
3.3 合并伤的处理 本组病例合并伤较多，其果断处理显得较胃肠道破裂重要，尤其伴有大血管损伤，肝、胰腺损伤，胃损伤均需要在抗休克同时及早尽快进行手术探查及处理，处理不当影响胃肠道破裂创口及吻合口愈合，极易造成肠瘘，若处理不佳可造成死亡。所以，重视合并伤的处理尤为重要。
参考文献
1 郑乃国，林小奎，马宏敏，等.47例腹部刀刺伤的诊治.中华创伤杂志，1994，10:135.
2 任启明，宋万家，刘西亭，等.创伤性胃肠道破裂48例诊治.中华创伤杂志，1994，10:126.
3 郑乃国，詹新恩.平时腹部刀刺伤再手术原因分析及预防.中华创伤杂志，1997，13:181.
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院