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【摘要】 目的 多普勒超声检测长期吸烟者的肱动脉内皮细胞功能。方法 采用超声显像法对29例长期吸烟者和22例正常对照组作肱动脉测定基础状态下血管内径、血流速度、反应性充血时的内径和血流速度及舌下含服0.3mg硝酸甘油后5min的血管内径和血流速度。结果 长期吸烟者反应性充血诱发的肱动脉内径变化百分率明显低于对照组［（2.92±1.31）%vs（18.12±7.05）%，P<0.001］。服药后诱发血管扩张内径变化百分率也低于对照组［（14.79±6.58）%vs（28.02±11.21）%，P<0.02］。结论 长期吸烟者血管内皮功能受损，硝酸甘油诱发的扩血管反应也有所下降。
关键词 长期吸烟者 血管超声 血管内皮功能受损
Vascular ultrasonic evaluation of endothelial dysfunction in long-term smokers
Wang Yafen，Zhang Xiangxian，Hu Rui.
Department of Cardiac Internal Medicine，Affiliated Jinshan Hospital，Fudan University，Shanghai200540.
【Abstract】 Objective To determine the endothelia function in the brachial artery by the Doppler ultrasound in lone-term smokers.Methods In29long-term smokers and22control subjects，using the vascular ultrasonic technique，diameter and blood flow of the brachial artery at rest，during reactive hyperemia and after nitroglycerin adˉministration were examined respectively.Results The percent change in brachial arterial diameter during reactive hyˉperemia and after nitroglycerin administration were significantly lower in long-term smokers than control subjects（2.92±1.31%Vs18.12±7.05%，P<0.001;18.12±7.05%Vs28.02±11.21%，P<0.02）.Conclusion These finding suggest that vascular endothelial function was impaired and nitroglycerin induced vasodialation was reˉduced in long-term smokers.
Key words long-term smokers vascular ultrasonic examination endothelial dysfunction
吸烟是动脉粥样硬化（AS）的独立危险因素，动脉内皮功能受损是AS的始动机制和病理基础，血管超声技术检测肱动脉内皮功能的变化是已被临床认同的非创伤性方法。本文应用该技术分析长期吸烟患者的肱动脉内皮功能的变化，较深层次探讨吸烟对AS形成的危害性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 吸烟组为烟龄10年以上长期吸烟者29例，均为男性，年龄38～64（48.03±5.9）岁。对照组22例，年龄41～57（47.5±3.9）岁，健康检查血压、血脂、血糖等均正常，无心血管疾病，无吸烟史。两组资料见表1。
1.2 仪器和方法 使用美国HP-5500彩色多普勒超声仪，探头为7MHz线阵式。根据Celermajer等报道的方法 ［1］ ，受检者在20℃～25℃室温中至少平卧10min，探头置右上臂肘上2cm的肱动脉部位，脉冲多普勒取样容积置于血管中央，声束与血管方向夹角<60°，测量基础状态下肱动脉内径和血流速度。将血压带置于距血管超声部位的远端约8cm的前臂，充气加压到280mmHg左右，持续5min，在放气之前30s及迅速放气之后90s（反应性充血）测量肱动脉的血流速度和内径，休息15min使血管恢复，再次测量肱动脉血流速度和血管内径，然后舌下含服硝酸甘油0.3mg，5min后再重复上述测量。按［反应性充血（或舌下含服硝酸甘油）肱动脉内径-基础状态下肱动脉内径］/基础状态肱动脉内径×100%，计算动脉内径变化率（△%）分别表示血流介导的内皮依赖性血管扩张功能（FMD）和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管扩张功能（NMD）。
表1 检测对象的一般资料略
1.3 统计学方法 所有计数资料均用ˉx±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
肱动脉超声参数见表2。结果显示吸烟者组FMD非常显著低于对照组，NMD也显著低于对照组。
表2 肱动脉超声参数 （略）
3 讨论
流行病学研究 ［2］ 在50年代已显示吸烟者不论男女死于冠心病危险性较非吸烟者双倍增加。以后报告吸烟者死亡的半数是由于心血管疾病，其中三分之一死于冠心病。吸烟造成心力衰竭危险性较非吸烟者增加1.5倍，吸烟造成周围动脉粥样硬化，例如颈内动脉AS、主动脉瘤和男性阳萎等也较非吸烟者常见。
吸烟与心血管疾病相关联的流行病学证据非常明确。为此近10年众多学者研究吸烟产生这种关系和发挥这种效果的机制，其中吸烟对动脉内皮功能损害日益受到重视。血管内皮细胞除维持血流通道完整外还有很多内分泌功能，其中合成和分泌一氧化氮（NO），在保持血管正常舒张中起重要作用。1992年，Celermajer等 ［1］ 报道了血管超声观察肱动脉内径在前臂加压（FMD）和服用硝酸甘油后（NMD）的变化百分率，以评估动脉内皮功能。该方法的准确性和可重复性很好，已被临床和科研中广泛应用。本文应用该方法检测了长期吸烟者FMD为（2.92±1.31）%显著低于对照组。Lekakis等 ［3］ 报道在健康者即时吸烟后FMD为（3.7±4.9）%。 Neunteufl等 ［4］ 报道长期吸烟者FMD为（5.7±38）%。该文报道对象年龄为（28±6）岁，吸烟支数为（23±9）支/日。Celermajer等 ［5］ 报道长期吸烟者FMD为（4±39）%，其中极少量吸烟者为（6.6±4.0）%，少量吸烟者为（4.0±3.1）%，中度吸烟者为（3.2±3.2）%，重度吸烟者为（2.6±1.2）%。本文研究对象年龄（48.3±5.9）岁，吸烟支数为6～60支，烟龄10～46年。提示本文FMD明显下降可能与年龄大、烟龄长、吸烟支数多有关，FMD下降提示吸烟者血管内皮细胞功能受到损害，以至引起血管舒张功能下降。本文报道长期吸烟者NMD为（14.79±6.58）%，也 低于对照者。Celermajer等报道吸烟者的硝酸甘油诱发血管扩张变化百分率也明显低于正常组，提示吸烟者平滑肌细胞对硝酸甘油反应也有所下降。
吸烟造成动脉内皮功能损害的可能原因烟草成份中尼古丁有关 ［6］ ，也可能与烟草成份中自由基有关 ［2］ ，一般认为与CO关系不大 ［2］ ，确切机制尚需研究。
本文报道年龄、血压、血脂、血糖等造成AS危险因素二组无差别，及长期吸烟对动脉内皮功能的损害，提示吸烟确是AS的危险因素，因此戒烟是减少心脑血管疾病的一个必需措施。
参考文献
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作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院心内科