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【摘要】 目的 评价腹膜后小切口精索静脉高位结扎术的效果及价值。方法 回顾性分析24例腹膜后小切口精索静脉高位结扎术的治疗效果及恢复情况。结果 24例手术均获成功，平均单侧手术时间16.5min，基本无出血，术后平均住院4.5天;随访4～7个月，无复发。结论 腹膜后小切口精索静脉高位结扎术创伤小，治疗效果好，可作为精索静脉曲张的首选术式。
关键词 腹膜后 小切口 精索静脉高位结扎术
精索静脉曲张是泌尿外科常见病，发病率在男性人群中为10%～15% ［1］ ，常可导致不育。尽管精索静脉曲张导致不育的机制尚不完全清楚，但精索静脉结扎的确可有效改善精液质量，因而成为治疗精索静脉曲张的主要方法。我院自2000年4月～2003年9月采用腹膜后小切口精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张24例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例，年龄17～43岁，平均23.4岁。左侧20例，双侧4例，其中轻度4例，中度9例，重度11例。以疼痛为主要症状就诊者14例，不育者5例。诊断依靠体格检查，在阴囊内可触及曲张的血管团或增粗的精索，平卧时消失或减轻。均经检查排除继发性精索静脉曲张。
1.2 治疗方法 取硬脊膜外腔麻醉，于髂前上棘作长3～4cm的平行于腹股沟韧带的切口，切开腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜推向内上方，于腹膜后找出精索静脉，一般为1～2根 ［2］ ，切除4～5cm长静脉血管，近端结扎，远端在将同侧阴囊内瘀积的血液挤出后结扎，并将远端悬吊于上方肌肉，可明显改善术后主观症状。
2 结果
24例患者手术均获成功，单侧手术时间为15～19min，平均16.5min，失血量极少。术后3～7天出院，术后平均住院4.5天。出院时体检，曲张静脉均消失或明显缩小，睾丸下坠明显改善。随访3～7个月，1例术后6个月仍有轻度睾丸疼痛，Valsalva试验未见静脉反流，考虑为提拉精索所致。本组其它病例无并发症。
3 讨论
对精索静脉曲张导致不育或有明显症状者均应手术治疗 ［1］ 。手术可分为精索静脉高位结扎术及转流术 ［2］ ，转流术近年已较少采用，精索静脉高位结扎术可分为经腹股沟、经腹膜后及经腹腔镜3种术式。与经腹股沟途径相比，经腹膜后手术简易确切;改良的小切口与传统的腹膜后术式相比，创伤更小，恢复更快。
腹膜后小切口术式与腹腔镜手术相比，创伤差异不大，特别对单侧精索静脉曲张患者。且传统的腹腔镜术需在全麻下进行，病人经济负担较重，于基层医院难以推广。
经腹膜后小切口精索静脉高位结扎术具有创伤小、治疗效果好、复发率低等优点，是一种值得临床推广的术式，特别对于基层医院，可作为精索静脉曲张的首选术式。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，934-936.
2 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，1996，711-725.
作者单位:262700山东省寿光市中医院外科