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【摘要】 目的 胃大部切除术后胆囊病变的超声诊断。方法 本文对80例胃大部切除术后行超声检查。结果 有75例先后出现胆囊病变的症状，胆囊壁模糊及增厚者占70%，胆囊见有典型结石伴声影占12%，胆囊内有光点，不伴有声影占40%，胆囊收缩功能不良占30%。结论 胃大部切除术后胆囊病变发病率高，利用超声检查可及时观察胆囊疾病。
关键词 胃大部切除 胆囊病变 超声
随诊观察我院2002年1月～2003年12月胃大部分切除术100例，其中有胆囊病症者75例，无症状5例，共计80例，结合超声检查，X线造影检查进行临床探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，男性76例，女性4例，年龄为25～65岁，其中有症状者75例，在术后最早出现胆系症状者为1个月，最长达7年左右，本组病例在胃手术中探察胆囊均未发现胆囊炎及胆结石，上述患者术前均未患有胆囊炎的病史和症状，术前超声检查，除1例提示胆囊轻度肿大外，其余大部分正常，80例中对50例进行X线造影检查。
1.2 方法 检查前禁食12h及检查前处理，采用H.P5500型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，及UMK4型超声诊断仪，探头频率3.0MHz，按常规操作方法。临床分组:根据临床症状轻重分为Ⅱ型，轻度:右上腹或心窝部钝疼、厌油、腹泻58例。中重度:除以上表现外有右上腹绞痛，并向右肩部放射，伴恶心呕吐、发热腹胀12例，无症状者5例。
2 结果
本组超声表现有胆囊肿大，囊壁增厚，边缘模糊，各组所示百分率相同，见表1。
表1 各组胆囊大小、囊壁厚度及囊内回声表现 略
本组中经X线造影证实胆囊炎及胆结石病例中，表现胆囊肿大最多达93.1%，囊壁厚占46.2%，在X线造影发现结石2例中均可见典型光斑伴声影，而在未显影的15例中，超声检查胆囊肿大达14例，壁厚13例;脂肪收缩功能差7例，加上排空障碍共51例，有光斑者9例，X线未能明确诊断，亦未能发现结石。
3 讨论
胃大部切除术后本身与继发胆囊病变有肯定的关系，残胃形态导致胃液不能进入十二指肠，以致肠道细菌繁殖，破坏正常微生态菌群分布，而复发逆行胆道感染，胃大部切除术后必将影响一系列消化及内分泌系统的功能。行胃十二指肠吻合术后食物不经十二指肠而直接进入空肠，影响CR的释放而导致胆囊排空障碍，胆汁淤积，形成胆石样前提物质———胆泥（Sludge）的物质基础，基于以上机理而致胆囊形态及功能出现相应的病理改变，因而构成超声诊断的物理基础，超声显示术后胆囊炎可能与胆囊周围陈旧性不同程度粘连有关，影响胆汁的流注。本组结果表明，超声显示胆囊和囊壁优于X线造影检查。本组80例胃大部切除术后并发胆囊炎，占75%。“胆泥”声影的发现占很高比例。近来成石成核理论的发展，对于胆结石的预防和治疗，愈加重视胆汁淤滞状态，此时如超声能及早发现，重视胃大部切除术胆汁淤滞的预防，则可改善胆汁粘稠度、抑制胆汁的形成和生长，提高胆系疾病的治疗质量。
作者单位:116033辽宁省大连市中心医院